5月20日是全国 *** 营养日，为了培养幼儿正确的饮食营养观念，引导幼儿以“知营养、会运动、防肥胖、促健康”为目标，培养健 *** 活方式。王垛幼儿园开展了”5.20营养日”健康主题教育活动。
各班围绕“爱惜粮食、反对浪费、光盘行动”主题，通过谈话和形象生动的PPT，让幼儿明白粮食来之不易，要珍惜粮食。
老师们还通过“全民营养歌”的MV，让幼儿科 *** 动起来,更好地倡导“三健”（健康口腔、健康体重、健康骨骼）。
通过本次宣传活动，幼儿逐步建立科学的饮食卫生习惯，合理营养，平衡膳食，坚持参加体育锻炼，远离肥胖，健康快乐每一天。
《我们到底应该怎么吃》健康饮食读书笔记PPT吃，是我们要持续一辈子的事情，所以了解健康饮食的知识属于投资收益比很高的事情，越早了解越好。在生活中，这种投入时间少、实用又收益多的知识要及时掌握，而大家却经常忽略，毕竟有时健康饮食意味着克制、清淡并且没那么好吃。
健康饮食最主要的原则是有均衡的饮食结构，保持食物多样 *** ，补充各种营养素。
顾中一先生的《我们到底应该怎么吃》以一个专业营养师的角度，从年轻人的视角出发来解读大众关心的营养问题，写法别树一帜。这本书适合喜欢快速阅读方式的当代年轻读者。读者可以获得很多重要的饮食健康理念，也解除很多常见的困惑和误解。
本课件主要围绕《我们到底应该怎么吃》进行阐述，主要分为四个部分：
之一部分是饮食的少和多；
第二部分是中国居民膳食指南；
第三部分是减肥饮食建议；
第四部分是减肥饮食建议。
PPT课件合计20页。课件由HIPPTX原创设计 *** 。
心理健康教育入校园讲座主题班会ppt课件本课件主要内容为 心理健康教育入校园
生命、健康和阳光从来就是联系在一起的。生命不可缺失，失去了生命，便失去了一切。
健康是生命的基石，失去了健康，生命就缺少了活力。
阳光是生命的营养，没有了阳光就没有了光明和希望。
我们的心灵同样需要阳光的沐浴。只有拥有阳光心态，呵护愉悦的身心，才能成就幸福的人生。
主要分了三个部分讲述。
一是 什么是心理健康
二是 小 *** 心理问题
三是 保持阳光心态
整个ppt页数合计21页。
??根据年度工作安排，结合临床医务人员工作需要，2021年6月15~22日，医院对全院医护技人员进行了“合理膳食与科学减重”培训。本期拍讯在医院 *** 群进行，营养科将签到表、 *** 及培训资料分享到医院 *** 群里各科室自行下载学习。
??通过营养医师图文并茂PPT课件的生动展示，使大家增长了有关合理膳食的营养知识，特别是对于科学减重方面的知识有了全新的认识。培训内容包括：我国肥胖的流行病学特点和危害；肥胖（腹型肥胖）的判定标准;医学营养治疗减重的现状；医学减重标准临床路径；营养减重方案的筛选；医学减重 *** (如 *** 能量平衡膳食、高蛋白膳食、轻断食减肥法)等。进一步认识到营养过剩将有导致超重和肥胖的危害，也是导致许多疾病的危险因素。使大家明确了从营养学角度如何更好的科学合理膳食、健 *** 活细节，减重的风险评估及减重的注意事项等，受益匪浅。
??通过学习培训，使广大医护技人员对于肥胖与三高、与一些慢 *** 等相互影响关系有了明确的认知，提高了对“合理膳食与科学减重”重要 *** 的认识，对于养成健康的生活方式、培养均衡饮食、合理膳食的好习惯，对于遵守医学减重策略、保持免疫平衡、促进身心健康均发挥了重要的现实指导作用！
剖析疾病本质，正解 *** 物与营养有些病全 *** 治不好，为什么通过改善生活方式，强化营养素，健康状况会得到改善，甚至完全康复。
什么？很多慢 *** *** 都治不好，营养素会管用？
如果营养素管用的话，还要医院干什么？
营养素在体内到底怎么起作用的？
这个话题应该困扰了我们很多人，因为我在实际工作中经常遇到这样一种情况，我服务那些患者可能都是各种各样的慢 *** 偏多，这些患者绝大部分都在医院做了很长时间的治疗，但是也没有被治愈，比如说糖尿病、高血压、痛风，像牛皮癣、类风湿这些患者，基本上都是治疗很多年，十几年几十年的都有。但是我们做了健康方面的建议之后，包括营养方面的建议之后，患者的健康状况得到了改善，甚至有些患者达到完全康复这样的一个程度【具体案例请关注本号同名公众号即可了解】。
所以这种事实就非常困惑患者包括医生，都觉得这些病全 *** 治不好，为什么生活方式改善以后，包括营养素的强化以后，健康状况为什么会得到改善？甚至完全康复。营养素在体内到底怎么起作用的？甚至有些人困惑， *** 都治不好，营养素会怎么管用？如果营养素管用的话，还要医院干嘛呢？
那么在这里就想跟大家分享一下，疾病的本质到底是什么？一个人生了病之后，他到医院看病，医生到底是怎么给患者看病的？ *** 为什么不能治愈慢 *** ？问题出在什么地方？营养素调理患者的时候，为什么会起作用？营养素在哪个环节起作用的，起什么作用？这些问题通过我的分享，我希望给大家能梳理出一个比较清晰的逻辑关系。
首先我们来了解一下自然界的一个最基本的原理，这是我们的一个最基础的部分。自然界的一个很重要的一个原理是什么？就是结构与功能相统一的原理。我们知道我们人生活在物质世界和精神世界两个世界之中，我们今天讲的结构与功能相统一指的是物质世界，实际上就两句话：之一句话叫结构决定功能，第二句话叫功能反映结构的状态。
我首先解读一下之一句话，什么叫结构决定功能？就是有什么样的结构，就有什么样的功能；有类似的结构就有类似的功能；有一模一样的结构就有一模一样的功能，这个就叫结构决定功能。这个原则是自然界最伟大的原则之一，我们每一个人都受原则的支配，我们生活离不开这个原则。因为离开了这个原则，我们几乎就没法做决策，甚至我们生存都非常困难。所以这个原则是我们认识疾病本质的基础。
下面我给大家举几个例子，进一步了解这个原则的重大意义。比如我们有时候在外面吃饭，经常会用到一次 *** 的筷子，那么一次 *** 筷子有时候打开以后，这双筷子就变形了，严重变形。我们一般会要求服务员换双筷子。大家有没有思考过我们为什么要求服务员换双筷子？是因为这种筷子夹菜不好使，不好用。但是我们换筷子的时候并不是因为菜上齐了，我用这双筷子夹菜夹不住，要求换筷子的，而是不用上菜，我只要看到筷子它的结构变形，我就知道这双筷子夹菜一定不好使。也就是说我只要看到一个东西的结构发生变化，那么我就知道它的功能一定会发生变化，这种完全是逻辑推理出来的。
第二句话叫功能反映结构的状态。就是一个东西的功能发生变化了，那么它背后的结构是100%的发生变化了，比如说现在我们家里面都有很多家用电器，比如说冰箱、洗衣机，包括空调，经常会出现东西坏了，什么叫坏了呢？它的功能丧失了，比如说冰箱制冷的功能丧失了，我们叫冰箱坏了，比如说空调该加热不加热了，我们叫空调坏了，洗衣机该旋转不旋转了，我们把它叫成洗衣机坏了，所以所谓这个东西坏了，就是它的功能丧失了。这就是自然界结构与功能相统一的概念，当然人作为自然界的一部分，也是受这个法则支配的，换句话说 *** 是结构与功能相统一的统一体，这是我们今天要理解疾病本质的时候，首先我们要掌握的预备知识。
那么下面我们就来看一下人为什么会生病？生了病之后，医院是怎么治疗的？首先我们来了解一下什么是看病？我敢说很多人看病看了几十年了，甚至都不知道我到医院看病到底看什么的。大家记住，任何人到任何医院找任何医生看病，只看两部分内容，之一部分，看你是什么病，也叫发现问题，发现问题学术上就叫诊断。第二部分看下一步怎么办，寻求解决方案，在医学上又叫治疗。
一个是发现问题——诊断
一个是解决问题——治疗
医生是怎么诊断患者身上的疾病的？大家作为成年人都有这样生活的阅历，当一个患者进到医生办公室的时候，见到了医生，医生见到的患者，这时候建立了医患关系，因为诊断疾病是医生的工作，医生要诊断患者身上疾病，那么它首先一定要采集患者身上的信号，他怎么采集患者身上的信号和信息呢？一般最常用的 *** 就是问诊的 *** ，疑问句，之一句话基本上就是问：怎么了？你哪儿不舒服？
我们仔细思考一下医生重点问的患者身上结构的变化还是患者身上功能的变化，在医生的脑海里面，他是重点问我们身体哪个结构不舒服，是问结构的，但是作为患者我们一般都怎么回答的？有没有患者意识到医生问结构的，我一定要回答个结构？比如说医生，如果一问哪地方不舒服，说我十二指肠球部不舒服，或者我的左侧的输卵管堵了，有没有这样回答具体结构的？几乎没有一个患者是这样回答的。患者一般都怎么回答的呢？绝大部分人都回答，我哪地方疼，我哪地方痒，我哪地方难受，我最近的食欲怎么样？我最近的大 *** 的习惯怎么样，医生重点问的身体的结构的变化，而患者回答一大堆生理功能的变化，这是一个最典型的所答非所问。
大家试想一下两个成年人对话，如果不是发生在医生办公室场景，如果发生在大街上两个人对话，如果一个人问另一个人，你觉得北京怎么样？他回答说我刚吃过饭，你就觉得对面这个人一定是个 *** ，对话是没法进行下去的。但是在医生办公室医生问患者身体的结构，患者回答身体的功能，驴唇不对马嘴，但这个对话可以照样进行下去。没有一个医生纠正患者说你回答错了，是因为医生问结构患者回答功能，因为结构和功能是统一的就是他俩是一回事，所以患者回答什么都没关系。因为在医生的脑海里面已经把它们统一起来了，因为医生是个专业人士，他上医学院的之一节课，就是学结构与功能相统一这个概念。那么这个过程一问一答，医生问患者答，不停的采集信号，在脑海里面不停的做匹配。这个过程就是医生诊断患者疾病的过程，大概你是哪个组织 *** 有毛病了？
大家想想，如果一个医生完全靠经验诊断疾病，这个结论正不正确？所以医生经验诊断之后，为了消除经验的误差，再建议患者做更多的其他的检查，来矫正一下经验误差。之一大类就是仪器的检查，比如说大家最熟悉的 B超、CT、X光、核磁共振，包括内窥镜的造影，这都叫仪器的检查。医院的所有的仪器检查都是检查身体结构变化的，除了仪器检查之外，剩下的所有检查都叫生化指标的检查。大家最熟悉的就是抽血检查，检查血液里面成分的变化，还有尿液、 *** 、痰液、 *** 等等。生化指标检查也是检查身体结构变化的，也就是说医院的所有检查都是检查生理身体结构变化的，为什么？因为人的生理功能是不能被检查的，不仅人的生理功能不能被检查，任何东西的功能都不能被检查。我知道这个观念对很多人来讲的话是一个 *** *** 的观念
我给大家举几个例子来说明这个问题。为什么医院不可能检查人的生理功能？在各种各样的患者中，其中有一类患者他是非常极端的，这类患者接近死亡的患者，比如说我们经常讲到植物人，当一个人处在植物人状态的时候，让他的生命的状态活力接近死人的状态。从植物人患者身上抽一管子血，你拿到全世界的最顶尖的实验室去检测，你能不能检测到他生理功能，这个人接近死亡呢？你检测不出来，搞不好你所有的检测指标出来之后，可能比一个健康人指标还要健康，但是这个人已经接近死亡了。所以各位记住，人的生理功能只有表象是查不出来的。任何东西的功能都不能检测出来。 那我们怎么了解一个东西的功能呢？一个组织 *** 的功能呢？所以我们就想了一个迂回的办法来反映这个生理功能。
我举一个大家最熟悉的例子，就肝功能检查，大家知道肝脏有两大生理功能，一个是代谢，一个是解毒，所谓的代谢，就是我们从外界摄入的各种各样的食物，它要变成我们自身的营养物质，要经过肝脏这个组织 *** 代谢，肝脏的第二大功能是什么功能呢，是解毒功能 ，因为我们跟外界不停的进行物质交换，物质交换的时候以食物作为载体，里面可能有大量的 *** 、化肥 这些东西会伤害我们的身体 。所以我们肝脏出了代谢之后还要进行解毒，把我们身体保护起来，所以一个人到医院做肝功能检查的时候，理论上讲他到医院检查什么？检查他的肝脏的代谢功能怎么样，检查一下肝脏的解毒功能怎么样，怎么检查？就让你吃点东西，看能不能变成你自己身体的一部分，就知道你的代谢功能怎么样了，让你吃着有毒有害东西，看你能不能活下来，能不能中毒，就知道你肝脏的解毒功能怎么样了，这才是真正的肝功能检查。但是实际上我们到医院做肝功能检查的时候，没有任何人是这样检查的，都怎么检查的？都是抽血检查。检查什么？他检查的不是肝功能，而是检查的血液中的转氨酶指标。以转氨酶来代替肝功能检查的时候，它理论上讲应该把肝细胞拿出来，看一看里面有多少转氨酶，但是实际上医院不是这样检查的，都是抽到患者的外周血。比如说从胳膊上抽一管子血出来，看里面转氨酶有多少。当一个人从外周血来检测转氨酶的时候，转氨酶的正常值应该多少？应该是0。为什么是0？
大家试想一下转氨酶都在肝细胞内部，你在这抽外周血，这两个地方八竿子打不着，这里面怎么可能有转氨酶？对吧？所以它的正常值就应该是0。但是实际上当我们到医院检查身体的时候，假设你以转氨酶来代替肝功能检查的时候，没有一家医院给的转氨酶的正常值是0的，都给一个范围，这个范围是多少？大概0~40左右的范围，是因为我们肝脏组织非常大，我们内脏里面更大的组织 *** ，我们的肝脏它有n多个肝细胞组成的，所以即使这个人没有任何肝病，每时每刻总是有个别的肝细胞自然衰老死亡。
当肝细胞自然衰老死亡的时候，肝细胞就会破裂，肝细胞破裂，那么里面的转氨酶就会泄露出来，泄露出来的转氨酶就有一部分会进入到血液循环，因为血液是在全身循环的，所以你在哪地方抽血就可以探测到这部分转氨酶。泄露出来转氨酶不会特别多，所以一般不超过40个单位。但是如果一个人通过这些检测他的肝脏的转氨酶，发现转氨酶的值1300多，甚至2000多，说明什么问题呢？就说明转氨酶就不是正常细胞衰老死亡泄露出来的，一定有大量的肝细胞受损，才会泄露出来，那么多种氨酶所以通过转氨酶这个指标就反映了什么变化？反映了肝细胞结构的变化，而肝细胞结构变化是一个非常微观结构的变化。
目前的医学技术，包括CT ，B超，核磁共振是探测不到的，我们只能用更敏感的这些生化指标来反映它。所以转氨酶的指标的升高反映了肝细胞结构变化，所以它仍然是检查身体结构变化的，这是检查微观结构变化，我们把它描述成肝功能的变化，是经过逻辑推理推出来的，仪器检查检查身体结构大家容易理解，生化指标检查也是检查结构的，大家不太容易理解。我以肝功能为例来讲了，所以大家一定要搞清楚我们身体的所有的检查，不管检查报告单上叫他什么名字，都是检查身体结构变化的。我已经讲清楚了。
当医生给患者开了一大堆检查单之后，患者拿着检查单子离开医生办公室的时候，医生一般在后面会再交代一句，检查结果都出来之后，你再回来找我，我星期几还在这值班。那么为什么患者要拿到一大堆检查报告，要回来再找医生？因为医生之一步工作就是给患者诊断疾病，还没有结束，那么我们现在已经知道了，医生要给患者诊断疾病，他要等着一大堆检查报告出来以后，才会给患者诊断疾病。而这一大堆检查报告不管叫什么名字，不管是仪器检查，还是生化指标检查，都是检查身体结构变化的。我们就知道了，医生对疾病的诊断一定是依赖身体结构的变化，那么什么叫疾病的诊断呢？对检查出来的身体结构变化进行一番科学的描述，就叫疾病的诊断。
我给大家举几个常见的例子，大家看医院是不是这样诊断疾病的。这个表格分两栏，左边那一栏就是疾病的科学名称，那么右面这一栏是描述的结构发生了什么变化？比如说胃溃疡，是一个疾病的名称，那位可以表述什么的？表述胃这个结构发生了溃疡结构变化，比如说甲状腺结节，那么甲状腺瘤结构结节是结构变化，比如肾结石，那么肾是结构，结石是结构变化，所有的疾病都是这样描述的，所有的疾病的诊断都是对检查出来的身体结构变化进行一番科学的描述。
明白这个概念之后，我们来看疾病的本质到底是什么呢？疾病的本质很简单，就是身体结构的变化。病是症的基础，症是病的表现。一个人有了高血压，背后一定有个病，如果血糖高的话一定有个病，因为它都是症状背后100%都有病。那么下面我们来讲一下疾病它的来龙去脉怎么回事？身体的结构为什么会发生变化呢？它不可能无缘无故发生变化，所以身体的结构变化一定有病因的因果关系也是自然界的一个伟大的法则之一。疾病的本质是身体结构的变化，但是身体结构不会无缘无故发生变化，它一定有原因，这个原因就叫病因。病因和身体长期相互作用，就会导致我们身体结构的变化。由于结构决定功能，所以生理功能变化就会表现出来。那么生理功能的变化，我们也把它叫成临床症状，当然这种变化让人很不舒服，这时候这个人就觉得自己有病了，但什么病不知道，这时候找医生去了，是这样的一个逻辑关系。
所以什么是疾病？疾病都是在病因作用下导致的，身体结构的变化，进而引起的生理功能的变化或丧失，就叫疾病。疾病就是这样的一个逻辑关系，那么大家可以看这张幻灯片，通过这张幻灯片这个疾病的发生发展，大家都知道是从左向右进行的，但是我们作为一个患者到医院看病的时候，是从右向左进行的，而疾病的发生与发展是从左向右进行的，也就是说生病的过程和我们到医院看看病的过程是完全相反的。
这给我们什么启发呢？一个人一定要把重点放在预防，一个人不可能突然你的血管就堵了90%以上，不可能肿瘤就全身转移了，这些事情不可能 *** 之间发生的， 所以大家通过这张图，一定要形成一个概念，疾病它是一个逐渐发展的过程，但是变成我们的典型的临床症状，可能是 *** 之间的事。所以给我们的启发就是一定要预防预防再预防，这是疾病的诊断。
下面我们来看医院怎么治疗疾病的。大家知道医院治疗疾病也分成两大类，一类叫 *** 物治疗，一类叫手术治疗。手术我们叫外科， *** 物治疗我们叫内科治疗，我们今天重点讲的是慢 *** ，慢 *** 在医院绝大部分都是 *** 物治疗的，像糖尿病、高血压、痛风、牛皮癣、类风湿，没有人用手术治疗的，主要是 *** 物治疗。
我们重点讲一下 *** 物治疗的原理是什么？当一个人到医院看病的时候，我讲的这个看病不是诊断的部分了，我们讲治疗这个部分。那么治疗的目的是什么呢？治疗目的当然是希望它的生理功能完全恢复到生病之前的状态，当然就是回到健康状态。我们在治疗这个环节上有几个重点，只有两个重点，之一个消除病因，第二个修复结构，也就是说我们只有把钱把信心放在消除病因和修复结构上，这个疾病才会发生变化，功能才有可能恢复到生病之前的健康状态。为什么大家永远见不到被医院治愈的慢 *** 患者的最根本的原因是因为 *** 本身是没有治疗疾病的价值的。
我们来讲一下为什么，我如果让大家硬记这个结论的话，大家在情感上很难接受，因为很多人吃了一辈子 *** 了，突然说这个 *** 不能没有治疗价值，不能治愈疾病，像这样我还吃 *** 干嘛？为什么？不能治愈疾病还要吃 *** ，我后面再讲。
我们先来讲一下为什么它不能消除病因，也不能参与身体结构的建设。首先之一个，我们讲的慢 *** ，就要讲生活方式疾病，世界卫生组织也把慢 *** 叫成生活方式疾病，也就是说这些疾病的病人是不健康的生活方式引起的，而不健康的生活方式是一个模糊的概念，它是多因素引起的。长期抽烟喝酒熬夜压力大，包括遗传背景，包括环境污染等等，包括肥胖，都有可能是慢 *** 的病因。
那么这些复杂的模糊的长期积累的病人，能不能通过吃某种 *** 物一笔购销呢？比如你吃了我的 *** ，你长期熬夜喝酒压力大，包括你遗传背景对你的伤害就一笔勾销了，有没有这种 *** ？至少到目前位置还没有，我估计再过100年也不可能有。
如果有这种 *** 的话就叫灵丹妙 *** 。所以这个 *** 物是不能消除慢 *** 的病因的。慢 *** 病人就是生活方式，吃了 *** 物你生活方式对你的伤害就一笔勾销了，这在逻辑上根本就不成立。所以一个人如果想把生活方式疾病解决方案变成一大堆处方 *** ，这在逻辑上就是错误的。吃了 *** 物之后能不能把我们变化的结构恢复到原样？也不能。为什么？因为 *** 物不是我们身体结构的一部分，我们身体是吃饭长出来的，而饭里面只有两类东西，一类是人类需要的各种各样的营养素，一类是没用的食物残渣，各类各种各样的营养素变成我们身体的组成成分，没用的食物残渣变成 *** 排出体外，这就是食物中的两种成分。而 *** 物不是我们身体的组成成分，所以 *** 物进入体内之后，经过若干时间，100%的都会重新排除体外，而且全部排除体外。
既然 *** 物不能治愈慢 *** ，是不是慢 *** 患者就不需要吃 *** 了呢？当然不是，因为我们前面讲了，一个患者身上它有两种东西，一个是病，一个是症， *** 不能治愈疾病，但是它可以控制症状，控制症状也非常重要。
我举个例子，比如说一个人高血压已经高到200了，脑血管有随时爆裂的风险，尽管没有任何 *** 物可以治愈高血压，但是用 *** 物把血压迅速地稳定下来，减少血管爆裂的风险，这个意义就非常重大。明白这个概念之后，我们来看 *** 物治疗慢 *** ，它是有我们讲的补（漏洞）的，但是我们知道一个慢 *** 患者长期控制症状，不是我们的目的，我们希望什么？我们希望能够彻底康复。既然希望完全彻底康复，而 *** 物又做不到，我们就需要给 *** 物的 *** 打个补丁，就想办法怎么着才能彻底治愈。怎么才能彻底治愈呢，我们要把那些治疗疾病的环节，给他打个补丁，我们医学上叫对因治疗，对因治疗是什么概念？就是让你重新回到健康的生活方式。当然了这就是院外的措施了，这不是医生管的事了，这是由我们患者个人决定的事了。
所以一个患者一定要重新回到健康的生活方式。所以我们要成为别人的健康顾问，要学会给别人做指导，什么是健康的生活方式？最基本的概念我们得搞清楚。
第二个因为患者他本身已经有身体结构的受损了，要修复我们身体结构的变化，靠什么修补？刚才讲了，只有靠营养素才能修复，因为我们身体的结构全都是吃饭长出来的，都是饭跟营养素组成的。所以对于一个患者来讲，任何一个慢 *** 患者来讲，不管你知道不知道他身体哪个组织 *** ，结构发生了什么样的变化，你知道这个逻辑就可以了——一定要额外的补充营养素，补充营养素就可以参与身体结构的建设。怎么建设的你不用管，你把原材料输到身体里面以后，我们身体比我们要有智慧的多得多。我们身体结构怎么长的不受我们的指挥，我们只需要把我们身体建设，结构的修复所需要的原材料供应给我们身体，我们身体就会自动的优化匹配组合，就像伤口的愈合不是你指挥它愈合，而是它自动愈合的，就这么简单。
所以我们把这个环节把握住了之后，我们就发现一方面我们要吃医生开的 *** ，要对症治疗，同时我们要改变生活方式，消除慢 *** 的病因，同时要做营养素的额外的补充和强化，修复我们身体已经受损的结构。
这样的话实际上对于一个患者来讲，就是标本兼治，标本兼治，就把疾病治疗的所有环节全都把握住了。那么既然这样的话，这个人彻底康复，就不是什么难事了，也是完全符合逻辑的。我在实践中已经有大量的成功案例已经证明了这个理论是完全正确的。我希望这节课对大家理解营养素 *** 物与疾病之间的关系有所帮助。谢谢大家。
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活动目标：
1.认识几种常见的蛋。
2.尝试剥蛋，体验动手的乐趣。
活动准备：
1.PPT。
2.鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋和鹅蛋每桌一个。每位幼儿一个煮熟的蛋。
活动过程：
一、认识几种常见的蛋。
今天这儿可真热闹，蛋宝宝们也赶来了。在哪儿呢?我们把他们都请出来吧!请你轻轻地拿一个你喜欢的蛋宝宝，可要小心保护好你的蛋宝宝哦。仔细看看，你的蛋宝宝都长什么样儿啊?
提问：你拿的是什么蛋宝宝?介绍一下，它长什么样儿?
鸡蛋宝宝在哪里啊?举起来，看一看。它又是什么样儿的?
咦，你的蛋宝宝呢?说说看。
来，轻轻摸 *** 的蛋宝宝，有什么感觉?
小结：这些蛋宝宝都是硬硬的、椭圆形的、有的大有的小。鹌鹑蛋穿着花衣服。鸡蛋宝宝穿着粉色衣服。还有鸭蛋宝宝穿着淡绿色的衣服。
二、了解鸡蛋的构造。
我最喜欢的就 *** 蛋了。(屈.老师.教案网出处)(拿生鸡蛋)它穿着粉红色的衣服。猜猜看，里面会藏着什么呢?来，脱掉衣服看一看。(透明玻璃杯)呀，你看到了什么?(蛋黄)什么形状的?颜色呢?还有什么?这蛋清可是透明的，没有颜色的哦。
你也来把蛋宝宝的衣服脱开来看一看吧。(幼儿剥蛋)巡视问，你发现了什么?(蛋白)你们的怎么和我的不一样啊?为什么呢?(熟的，我的是生的)原来，鸡蛋煮熟后，透明的蛋清就变成了白色的蛋白，咬一口，蛋黄也凝固在一起了。好吃吗?全部吃掉吧!蛋白、蛋黄都含有丰富的蛋白质，所以我们吃的时候要一起吃。每天吃一个鸡蛋，会让我们更健康、更强壮。
三、了解蛋是有营养的，喜欢吃蛋。
1.鸡蛋做出的美味菜肴。
鸡蛋很有营养，大人、小孩都喜欢吃。所以妈妈经常把鸡蛋做成美味的菜肴。你吃过什么?嗯，一定很香。
说得我都想吃了。好，今天我就来给你们露一手，做一道小葱炒鸡蛋，等会儿让你们尝尝我的手艺。
炒鸡蛋步骤：先加油、再打蛋，蛋清蛋黄搅一起，油热了，倒进去，炒一炒，翻一翻，撒点葱，加点盐，出锅咯!闻一闻，好香哦!尝一口，蛋白蛋黄一起吃。想吃吗?好嘞!
2.了解各种蛋制品。
鸡蛋宝宝还会变变变，它都藏在哪些好吃的食物中呢?(出示PPT，幼儿猜测，点击)你猜对了，给你鼓掌了。鸡蛋宝宝还藏在许多好吃的食物里呢，回去后，你们可以再仔细找一找。下次，把你的发现告诉大家。
16个健康警戒线全划出来了，寿命长短由它决定，非常重要！凡事都有度，过犹不及。想长寿、想健康，也要把握住这个原则。
这16条健康警戒线影响寿命长短，不妨对照一下。
如果超过了警戒线，一定要提高警惕了!
脖子粗，血管差!美国《临床内分泌学与代谢》 *** 上的一篇研究就提出，脖子越粗的人，心血管疾病风险就越大，数十年后患心血管疾病的比率也更高。双下巴、脖子短粗都可能是心脏不健康的信号。
建议：量量你的脖子，更好别超过这个数：男 *** 颈围别超过39 厘米，女 *** 颈围别超过35厘米。
如果问医生，脂肪长在哪里最危险，医生会毫不犹豫地告诉你，是腰腹!因为腰围每增加2.54厘米，患癌的风险就增加近8倍。此外，腰腹部脂肪过多，还会 *** 胰脏 *** ，加大高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病等疾病的患病风险。
建议：《中国 *** 超重和肥胖症预防控制指南》明确规定，男 *** 腰围85厘米，女 *** 腰围80厘米即为超标。
如果你想更了解你的血管，请先去做个血脂，如果血脂检查项目中，总胆固醇超过5.18毫摩尔/升，LDL-C(低密度脂胆固醇)又呈现“↑”，说明你的血管健康已亮起“红灯”，中风的风险在加大。
建议：每天吃2瓣蒜，大蒜所含有的大蒜素有血管的清道夫之称。喝杂粮粥，多吃水果，每天大笑15分钟,常伸懒腰，均有利于保护血管。
人在安静时，60~90次/分钟的心率都属于正常范围。但如果心率持续偏快，就容易引发一些健康问题。研究发现，长期快心率会引起胰岛素抵抗，进而引发血压、血糖的升高；心动过速增加了心脏做功，对大血管的压力加强，也会导致动脉粥样硬化加重。
建议：要降低心率先进行规律 *** 的体育活动，可以是做家务，也可以是各种运动。通常坚持3个月的运动，就能使心率开始下降4～5次/分钟。
据中国疾病预防控制中心慢 *** 传染 *** 疾病预防中心关于《2013年中国25岁及以上人群水果摄入不足的归因死亡分析》的研究发现：
我国因水果摄入不足造成期望寿命损失为1.73岁。25岁以上(包括25岁)人群的总死因中，约15%是由于水果摄入不足导致的，归因死亡数为134.84万。水果的全死因归因分值仅次于高血压和吸烟，位列第三。
建议：每天一斤蔬菜半斤水果，水果与蔬菜不能相互替换。平时常吃的水果，如橘子、香蕉、奇异果，每个都有2到3两重，只要吃2到3个就够半斤重了，稍微大一些的水果，如苹果和梨，一个就差不多有半斤重。
食盐过多摄入，与高血压、心血管疾病有着密切的关系，还会加重胃黏膜损伤、加速骨质疏松，而且盐摄入过多，皮肤也会变差。无论是为了健康还是美，控盐都是至关重要的。
建议：一个啤酒瓶盖装满盐正好是6克的量。零食、酱菜、午餐肉等加工食品少吃。
澳大利亚导演为了弄明白日常饮食中的糖对健康的影响，连续60天，他每天吃糖40茶匙(约160g)，这些糖来自低脂酸奶、麦片、果汁等所谓“健康食品”中的“隐藏糖分”。
实验结束时(仅60天)，体重暴涨8.5公斤，患上前驱糖尿病，心脏病风险增加，腰围暴增10厘米，囤积的都是有害的内脏脂肪，而且情绪和认知功能受到严重影响。健康程度一下从更好的20%跌倒最差的10%。
世界卫生组织(WHO)曾提示，长期嗜高糖食物的人平均寿命比正常饮食的人要缩短10~20年。
建议：建议每人每日添加糖摄入量不超过50克，更好 *** 在25克以内。所以能不吃糖就别吃了吧!
目前我国城市居民平均吃油量高达45—50克，相比中国营养学会推荐每人每日25~30克的标准，超出了一大截!
英国《每日邮报》曾综合大量研究指出，过量吃油会带来癌症、高脂血症、冠心病、关节炎、胆囊炎、 *** 等问题。高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝……都是这样一口一口油吃出来的。
建议：25-30克到底是多少呢？如果用家里经常用的白瓷勺来量，也就是两勺左右。
在中国，每5个死于癌症的人当中就有1个是因为酒精摄入过量。
英国科学月刊《成瘾》(Addiction)刊登的一项综述文章指出，酒精可以致癌，并且至少与七种癌症相关!包括口咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、 *** 癌。
建议：《中国居民膳食指南》(2016)建议，男 *** 一天饮用酒精量不超过25克，女 *** 不超过15克，否则即为饮酒过量。白酒每次不要超过1两；啤酒每次不要超过一瓶；红酒每次 *** 在一红酒杯左右。
吸烟不仅会增加自己患癌概率，也会增加家人的患癌概率。每天吸烟20根、烟龄超过20年患肺癌死亡的危险 *** 增加20倍。
建议：如果想健康，之一件要做的事就是戒烟!不吸烟也要警惕二手烟、三手烟。
美国匹兹堡大学一项研究发现，走路快慢可预测寿命长短。走路速度低于每秒钟0.6米的人死亡的可能 *** 会增加。
建议：每天坚持快走40分钟左右，提高心肺功能， *** 会越来越健康。
“全世界红肉分布和恶 *** 疾病分布的相关 *** 地图”显示，图中红色越多，意味着发病率越高。
红肉指烹饪前呈现红色的肉， *** 猪等哺乳动物的肉都是红肉。
《英国医学 *** 》刊登的一项新研究发现，红肉吃得越多，8种疾病的死亡风险就越大，包括：癌症、心脏病、呼吸道疾病、中风、糖尿病、阿尔茨海默病、肾病、肝病。
建议：健康人每周不超过一斤红肉，能控制到6两以内更佳。
喝水是小事，但喝水少可就是大事了!当感到口渴的时候，说明身体至少已经流失了1%的水分。喝水是让其参与新陈代谢，长时间缺水会增加血液的黏稠度，诱发心脑血管疾病。
建议：每天饮水量保持在1500毫升左右，间隔好时间，一次饮水200~300毫升。饮用白开水和茶水。
每次如厕不能超过5分钟。不然， *** 物长时间憋在 *** 口，或对血管产生 *** ，产生淤血，长时间会造成血液回流不畅、血栓，形成痔疮。
建议：一些老年人很难在5分钟内解决，可以站起再坐下，把时间间隔开，不能一次就蹲坐几十分钟。
澳大利亚一项研究发现，久坐1小时的危害约等于抽两根烟，也就是减寿22分钟。久坐少动，使血液循环减缓，血液黏稠度增高，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都可能伴随而来。
建议：每 *** 30分钟，更好起身活动5分钟左右。
长期缺乏睡眠会让免疫力下降，不仅严重伤肝，还会导致各种慢 *** 的发生，诱发高血压、心脏病、糖尿病等疾病；还会导致细胞突变，让患癌风险和猝死风险增高。
建议：记住!23点是晚睡极限!熬夜一周别超2次!
想要健康长寿
一定要记住这16个警戒线!
无论老少更好都看看!
合理膳食 免疫基石——胶州路幼儿园“全民营养周”小科普文 | 胶州市胶州路幼儿园
2020年5月17-23日（5月第三周）是第六届全民营养周，同时5月20日是第31个中国 *** 营养日。传播主题分别为“合理膳食、免疫基石”、“合理膳食倡三减、良好习惯促三健”。今年营养周主要集中普及合理膳食对于增强免疫的基石作用和相关知识技能，推动 *** 健康饮食习惯的形成和巩固，将合理膳食行动落到实处。
那么，怎样才能吃的健康又营养呢，家长们快来看看这些秘诀吧。
一、食物要多样
儿童健康成长所需要的营养来自各种各样的食物，因此，要做到不挑食、不偏食，每天要吃多种食物。
1、谷类为主、粗细搭配。一日三餐都要摄入充足的谷类食物，应注意增加全谷物和杂豆类食物，做到粗细搭配，营养更丰富。
2、常吃适量的鱼、禽、瘦肉和蛋。控制总量、分散食用，更好每餐可见肉，每天可见蛋。
3、吃多种新鲜蔬菜和水果。餐餐吃蔬菜，天天吃水果。深色蔬菜应占蔬菜总量的1/2，尽量多种颜色的蔬菜搭配在一起。每天应吃1-2种新鲜水果。蔬菜、水果不可相互替代，都要吃。
4、每天喝奶，常吃大豆及豆制品。把牛奶当做膳食组成的必需品，每天喝一杯牛奶或酸奶，保证平均每天能摄入300毫升的奶类。各类豆制品不仅味道鲜美，而且 *** 低廉，要经常吃哟。
5、不挑食、不偏食、不暴饮暴食。各类食物都有不同的营养特点，如果挑食和偏食就无法获得全面均衡的营养，会影响生长发育，降低抵抗力。同样，遇到喜欢的食物，也不能猛吃，容易引起肠胃不适。
二、三餐要有规律
儿童的身体健康离不开一日三餐，保证吃好每一顿饭，才能健康快乐的学习成长。
1、三餐定时，细嚼慢咽。一天三顿饭，每顿饭间隔4-6小时。进餐时间不要过长或过短。
2、早餐要吃好。早餐是一天中最重要的一餐，一顿营养充足的早餐应该包括谷薯类、肉蛋类、奶豆类及果蔬类4类食物中的3类及以上。
3、午餐要足量。午餐在一天中起着承上启下的作用，要及时补充上午消耗的能量和营养，午餐的食物量要充足，要占全天食物量的1/3左右。
4、晚餐要适量。晚餐要吃清淡、易消化的食物，不要吃的过饱。
三、进行适当的户外活动
有规律的身体活动、充足的睡眠与减少 *** 时间可以促进学龄儿童生长发育、预防超重肥胖的发生，减少近视并能提高学习效率，也有利于促进儿童心理健康。
1、每天应累计至少60分钟中等强度以上的身体活动并保证充足的睡眠。
2、减少 *** 的时间，视屏时间每天不超过2小时，越少越好。
什么是
“三减三健” ？
“三减”即减盐、减油、减糖
“三健”即健康口腔、健康体重、健康骨骼
三
减
三
健
减盐、减油、减糖能有助于我们战胜、避免一些疾病，实现健康口腔、健康体重、健康骨骼！
★控制盐量
6克盐的量，一个啤酒盖装满
为什么要减盐呢？盐是 *** 必须摄入的食品，但是它多了以后会对 *** 造成危害，一个是现在有大量的科学证据证明是高血压的危险因素，高血压可以造成脑卒中、冠心病等等。世界卫生组织推荐的摄入量是5克，我国居民推荐的摄入量一天是6克。
★控制油量
中国居民膳食指南推荐是每人20-30克，我们可以看一下，全国大约80%的家庭都是超标的。吃油过多容易造成高脂血症和肥胖，糖尿病和高血压也会随之而来
★控制糖量
减糖指的是添加糖，糖的疾病危险因素就是多了以后会造成我们能量储备，尤其是现在也可以转化成脂肪，直接造成糖尿病、心血管病危险的因素。饮料中也含有大量的糖分，因此倡导大家要多喝白开水，尽量少喝或者不喝饮料。
★健康口腔
儿童的 *** 率和老年人是必须要重视的两个人群。口腔不单是美观的问题，不单是 *** 的问题，实际它和其他慢 *** 是密切相关的，非常重要的是，可以诱发心脏病的发生，对其他的 *** 和疾病也有相关 *** 。
★健康体重
健康体重更加重要，有几大类疾病，尤其是现在糖尿病、高血压和心脑血管疾病，最主要的因素就是体重健康，健康体重是我们保证健康的重要的环节。每周5天中等强度的运动，累计150分钟以上，中等强度就是出汗，一定要出汗，现在有很多人特别是到夏天这样的地方都不出汗，因为没有运动，所以消耗太少。
★健康骨骼
健康骨骼和体重是一样重要的，儿童缺乏体育运动，糖或者是碳酸饮料会对骨骼发育造成 *** 影响。孩子方面要保证健康的骨骼发育，老年人要注意预防骨质疏松，跌倒。
“三减三健”六个要素互为补充、相辅相成，希望大家记住“减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼”，让自己的身体保持健康！
来源丨 ***
排版丨刘岩
审核丨张芳 胡海
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肠外营养：永不说永不来源：重症医学
摘要
这篇综述分析了危重症患者相关适应症下足量适时给予肠外营养（PN）的益处。
危重症患者在ICU住院期间有能量缺乏的风险，这会导致预后 *** ，缘由继发于应激反应的分解代谢过度和优化饮食困难。因为没有单一精确预测能量消耗的等量指标，直接热量测定推荐用于定义能量指标。能量代谢与蛋白代谢密切相关。近期证据呼吁足量蛋白摄入，然而没有精确的 *** 来估计蛋白需求量，且推荐大多是次优的。肠内营养（EN）是进食常规选择，但胃肠耐受 *** 其功效，PN可以考虑到能量需求的全面覆盖。
关于危重症患者PN的近期7篇文献资料被认同及仔细评审这些结论的临床和科研相关 *** 。其中一篇文献介绍了早期肠外营养的 *** 效果，尽管其他文献既有支持PN也有得出结论PN与EN预后没有差别。这些研究都没有观察高热卡进食。低热卡进食导致预后 *** 。这进一步证实早期足量全EN或者假设单独应用EN失败PN补充或替代EN的有益效果。
危重症病人首选EN，但经常遇到只用EN达不到优化营养的困难。如果单用EN不够，应个体化补充PN降低感染几率和降低机械通气持续时间。PN是一种安全的治疗选择，只需充分关注，避免高热卡进食即可。
介绍
不同类型病人营养需求决定的困难 *** 使危重症患者营养供给、时机选择和治疗方案成为一种长期挑战。很多研究者临床试验阶段已经解决这些问题，专家也已经发布指南帮助临床意思制定临床决策。然而，因为具有争议，有时甚至误导研究结果，这些指南和推荐一段时间就会变化很大。
有力证据的缺乏对于危重症病人营养更佳方案造成大量争议。推荐危重症病人营养补给首选EN。近期，一些 *** 指出PN对危重症病人有潜在风险。临床实践中，由于胃肠道耐受 *** ，EN不总是耐受良好。这导致ICU住院患者能量大量缺乏，也就是说，对比实际需求能量供给短缺，这与临床预后 *** 有关。EN不耐受类型多变，如果严重度成为PN的一种提示，考虑到能量需求全面覆盖的PN。
近期研究集中在这一问题并且已经提供了PN实践应用的新探索。这个文章旨在吸引ICU专家们的注意力到个体化配方PN的获益 *** ，这需要更优化能量和蛋白补给，以及给 *** 时机。
肠内营养的局限 ***
尽管近期指南强烈推荐，危重症患者通过肠内更优化营养有些病人仍然困难，因为胃肠道耐受 *** 了给 *** 和吸收速率。举个例子，危重症患者常可观察到腹泻，这与抗生素治疗相关，也与EN给 *** 有关，如果覆盖了超过605的能量需求。危重症患者EN的葡萄糖吸收受损可高达三倍。这些条件经常 *** 全效EN医嘱。EN营养给 *** 必须是可消化的和增加能量的、增加肠道内氧需转而增加内脏血流量的。这种 *** 效对于血流动力学不稳定的患者很难耐受。这种情况下，只用PN或补充的肠外营养（SPN）加入减量的EN用于非紧急情况可能是有价值的治疗选择（表1，2）。
肠外营养：最新研究
2014年，两项大型前瞻 *** 研究挑战了PN的反对意见（表3）。Harvey等人比较肠内和肠外营养的结果，他们对可耐受EN的病人随机供给PN或EN。两组病人临床预后（死亡率和感染率）没有显著 *** 差异。然而，应该指出的是，这种热卡试验是在当地指导下进行，暗示了一种局限的外部有效 *** 。Doig等人研究了EN相对禁忌的ICU住院病人早期或晚期给予PN。研究设计显著因为它真实反映了日常临床实践。结果支持早期PN策略，辅助通气实践显著缩短且对死亡率无影响，尽管实际差异有限（-0.047天/每10个ICU病人）。
这些研究，加上其他前瞻 *** 随机对照实验（表3），证实了PN是安全的，应作为EN禁忌或耐受 *** 病人的可选治疗方案。
ICU病人营养管理的基本原则
严重应激反应是危重症生理学反应之一，需要利用能量应对一系列的生存反应需求。来自应激激素、炎 *** 介质和其他介质的信号诱发代谢亢进，也就是肝脏糖异生生成葡萄糖和脂肪溶解产生的游离脂肪酸。骨骼肌蛋白质分解产生的血浆氨基酸也参与肝脏生糖过程。这一过程不会被外在营养逆转，无论什么成分，正如Tappy等人推荐的一样，Tappy比较了富糖配方和富脂肪酸配方等能PN营养供给。应用富糖配方导致葡萄糖和脂肪再生成增加，而体内生糖没有因配方类型而改变。常规条件下，氨基酸充当 *** 骨骼肌生成代谢的信号。然而，危重症患者由于炎 *** 介质和应激激素两种信号存在，血浆氨基酸的代谢信号变得迟钝。供给蛋白质或氨基酸一定程度上可以促进蛋白质生成，但是不会阻止分解代谢。这一现象也是危重症急 *** 期的普通代谢改变，也被命名为合成代谢抵抗。
营养缺乏及临床预后
由于危重患者能量需求增加，而又难以为其提供充足的营养，危重患者常常产生能量负平衡。此外，商业化的营养混合制剂蛋白含量较低，危重病人在ICU住院期间因此有发生累积 *** 能量和营养缺乏的风险。上述这些缺乏则进一步加剧了危重病对患者去脂体重的有害影响。相反，合适的能量供给可减少骨骼肌中蛋白质的分解代谢，而补充蛋白主要促进快速更新组织中的蛋白质加快合成。患者危重疾病的早期予以富蛋白营养可视为一种可调节机体全身炎症应答的治疗策略，用于支持发生在炎症反应过程中所需的蛋白合成。
Alberda等人在其研究中发现在患者ICU住院的早期仅仅增加营养支持以减少蛋白能量缺乏就可改善临床预后。另一方面，研究表明能量缺乏会增加感染 *** 并发症与 *** 预后的发生风险。Faisy等人的研究表明早期的ICU能量缺乏是长期机械通气患者发生金 *** 葡萄球菌呼吸机相关 *** 肺炎的 *** 决定 *** 因素。Ekpe等人的研究证实了上述结果。他们的研究表明与其他ICU获得 *** 菌血症相比，耐甲氧西林金 *** 葡萄球菌（MRSA)血流感染与患者能量缺乏较多有关。过去的几十年反复有研究对营养 *** 的不利影响进行了报道，而最近的实用 *** 随机对照试验结果促使大洋两岸的专家推荐对危重病患者进行及时和适当的营养支持。
确定患者的能量和蛋白质需求
目前的指南提倡早期即启动营养支持，但是关于应用肠外营养的推荐意见却有很大争议。欧洲临床营养与代谢学会的指南提倡患者在入住ICU 24-48小时内开始肠内营养或肠外营养，并且能量补充目标要尽可能接近间接能量测定仪所测得的数据，或者当缺乏间接能量检测仪时，在急 *** 期后最开始以20kcal/kg/天补充能量，接着以25kcal/kg体重/天补充热卡。并且应该在2-3天内达到上述能量补充目标。美国的指南（美国肠外肠内营养学会和危重病医学会的联合推荐意见）和加拿大的危重病实践指南则提倡早期启动肠内营养，而应在5-7天后再开始肠外营养。上述推荐意见的差异可对早期达到营养目标产生显著影响，尤其当患者不适宜进行肠内营养或者肠内营养耐受 *** 时。
患者的能量目标常常是基于预测的公式计算获得的。目前有超过200个公式用于估计患者<1018></1018>的代谢率，但是只有很少能用于危重病患者的评估。临床医生使用这些公式主要是因为市面上缺乏可靠的间接能量检测仪。然而，由于患者疾病的病理特征与治疗的差异较大，并没有单一的预测公式能对患者危重状态时的能量代谢进行准确预估。McCl *** e 等人报道称，与通过间接能量检测仪获得的测量数据相比，基于预测公式所获得的危重患者能量消耗估计接近70%都是不准确的（图1）。因此，仅有大约25%的患者所补充的能量在测量的能量消耗值上下10%的范围内。因此推荐所有的危重病人使用间接能量测量仪以获得足够明确的能量目标。
补充蛋白的重要 *** 最近吸引了更多的关注。与能量所不同的是，并没有特异 *** 地 *** 可在床旁即时测量患者的蛋白质需求。Ishibashi等人的研究表明当时蛋白质摄入增加并考虑到 1.1-1.5g/kg/天无脂肌肉质量的减少时，患者在进入ICU10天内体内的蛋白质分解代谢可减少50%。目前在专家中流行的观点是将蛋白摄入量提高到1.5-1.8g/kg/天，并且在同时对患者补充蛋白和能量时要考虑蛋白/热量的比值以达到更佳的补充量。这种观点的根据是蛋白质发挥疗效需要一定的能量保证。Berg等人对危重病人低热量饮食（间接热量测量仪所测得能量消耗的50%）与全热量饮食（100%能量消耗）时全身的能量代谢进行了比较。低卡路里饮食时机体全身的蛋白质合成较少，而全身的蛋白质降解速度却不变，因而导致更加显著的负氮平衡（-1.9±2.1 vs. -0.7±1.3mg 苯丙氨酸/kg/h，p=0.014）。
许多研究探讨了肠外营养的作用，肠外营养可在患者入住ICU后不同的时间点达到所需的能量和蛋白目标。Casaer等人对早期启动全身肠外营养与晚期启动肠外营养的疗效进行了分析，早期肠外营养组患者在转入ICU后第3天开始予以早期全身肠外营养，第1天和第2天则分别予以400kcal和800kcal的大剂量葡萄糖负荷，而晚期肠外营养组患者则在转入ICU7天的能量摄入不足后于第8天开始肠外营养。所有的患者均严格控制血糖，现在的研究表明这样做是有害的。他们并未发现两组患者之间死亡率有差异，但观察发现晚期启动肠外营养的患者更少发生感染，急 *** 炎症反应程度更加剧烈，而机械通气时间则更短。这些研究结果在做出早期肠外营养对危重患者有害的陈述时被错误解读了，而由于肠外营养在无法禁止的内源 *** 能量产生基础上所补充的多余能量导致了相对 *** 的过度喂养，这才更可能是上述 *** 临床结局的原因。而在Casaer等人的研究中喂食量过多会导致需要达到血糖控制目标呢的胰岛素用量增加<，早期肠外营养组的患者因此需要使用的胰岛素量几乎是晚期肠外营养组的2倍。上述这些结果也强调了明确确切能量目标的重要 *** ，而这只能通过间接测热法实现。
Heidegger等人对补充 *** 肠外营养的作用进行了研究，他们随机对患者予以在入住ICU第三天开始低于60%规定能量的补充 *** 肠外营养或继续单纯的肠内营养（表3）。研究人员观察发现对于那些给予补充 *** 肠外营养以满足通过间接测热法确定的能量目标的患者，其在入住ICU 28天后晚期院内感染的发生率显著下降，并且每位患者抗生素使用天数明显更少，从而患者的无抗生素使用天数更长。然而两组患者的死亡率和ICU住院时间之间没有差异。重要的是，补充 *** 肠外营养组与单纯肠内营养组血流感染患者数之间没有差异。
Petros等人对予以50%能量消耗目标营养支持（低热卡喂养）与100%能量能量消耗目标营养支持（正常热卡喂养）的危重病人进行了对比。与低热卡组患者相比，正常热卡组患者更少发生院内感染（11.6% vs 26.1%，p=0.046）。
Weijs等人对根据间接测热法测得的能量消耗值和1.2g/kg体重/天的的蛋白目标进行补充营养的机械通气危重患者进行了研究。合适的蛋白与能量供应可使患者28天死亡率下降达50%，而仅仅达到能量目标并不能降低患者的死亡率。该研究突出了能量和蛋白质的重要 *** ，Allingstrup等人的研究进一步证实了该研究的结果，他们在在混合型危重病人中所展开的研究表明，无论患者的能量补充是否充足，只有补充蛋白质超过1g/kg/天的患者死亡率才会下降。这些研究全部都支持在危重病患者中使用肠外营养，只要对患者进行严密监测，避免过度喂养和喂养不足。
展望
越来越多的证据表明给予患者个体化的能量和蛋白供应，并避免低热卡和高热卡喂养对患者有益。为了在对肠内营养不耐受或者肠内营养能量补充不足的患者中达到这一目标，严密监测的肠外营养成为了解决相关问题一种实用的 *** 。推荐对所有危重患者进行间接能量代谢测定，以对其能量需求进行测定和病重期间的代谢变化进行监测。
目前，间接能量检测仪的临床应用有限，并且其测量的准确 *** 也有限。为了促进间接测热技术更广泛的应用，人们正在研发更加准确、便于使用、买得起的热量检测仪，以响应由欧洲两大学会（欧洲危重病学会（ESICM)和欧洲肠外肠内营养学会）所支持的一项国际提议。
未来需要研究测量患者蛋白质需求的 *** 以及正确评估机体蛋白质和氨基酸供应的 *** 以对蛋白质补充进行精细调节。肠外营养的临床应用也出现了一些新的可能行。Pradelli等人开展了一项大型涉及多个医疗场所的研究，研究表明使用肠外营养为患者提供具有免疫调节作用脂质对患者有益。我们对该观点和其他可能出现的观点必须通过谨慎的科学和临床逻辑进行研究，避免误读和误导的观念干扰了患者的治疗过程。
结论
人们认为肠外营养对危重病患者有害，尽管这一观点缺乏必要合理的科学和临床逻辑。危重病患者目前的营养推荐意见是首先要避免低热卡喂养和高热卡喂养。同样需要注意患者也应补充足够的蛋白质。肠内营养是危重病患者的首选，但常常难题是遇到单纯的肠内营养无法为患者提供合适的营养。在肠内营养的营养补充不足时，应对患者予以个体化的补充 *** 肠外营养以降低感染率和减少机械通气时间。只要充分重视，注意避免高热卡喂养（表4），肠外营养是非常安全的治疗选择。
