先天 *** 无 *** 综合征（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome， MRKH 综合征）为女 *** 胚胎期发育受到内在或外界因素阻扰，引起副中肾管发育异常所致的一系列临床体征，在中国古代，将患有该病的女子称为「石女」，根据资料报道，其发生率约为 1/4000-1/5000。
患者在幼年时多为无症状，大多是在青春期因原发 *** 闭经而就诊时被发现。其临床表现根据分型多有不同，下面是一例由 Mahyar 博士提供的 MRKH 综合征的典型案例，我们一起通过影像学的角度对该病进行解析。
基本病史
35 岁女 *** ，无 *** 史，伴有右下腹部疼痛。行相关影像学检查结果如下：
图 1. 冠状位 CT 显示左肾发育不全，右肾体积增大， *** *** 扩张（ *** 箭头），椎体融合（红色箭头）， *** 及 *** 缺如（红色圆圈）。
图 2. 矢状位 CT 显示椎体融合（ *** 箭头）和 *** 发育不全、 *** 缺如（红色圆圈）
图 3. 轴位 CT 显示左侧 *** 偶发的良 *** 肿块（红色圆圈）
图 4. 轴位 CT 显示肝内胆管轻度扩张，相关的症状及实验室检查未发现异常
图 5. 轴位 CT 显示右肾肾盂扩张（红色箭头），右肾扩张，左肾发育异常，腔后右肾静脉（白色箭头）
图 6. 轴位 CT 显示升结肠（红色箭头），横结肠（白色箭头）和降结肠（ *** 箭头）在左侧腹部缠绕，符合旋转 *** 表现
图 7. 轴位 CT 显示双侧卵巢向上外侧移位（红色圆圈），升结肠（红色箭头）和降结肠（白色箭头）缠绕
图 8. 轴位 CT 显示显示回肠末端（红色箭头）在盆腔进入盲肠（白色箭头）毗邻直肠（ *** 箭头）
图 9. 轴位 CT 显示尿道（ *** 箭头）， *** 发育不全（红色箭头），直肠（白色箭头）
图 10. *** X 线正位片显示椎体发育异常（红色箭头）和编外肋（15 右肋和 14 左肋）
病例诊断
先天 *** 无 *** 综合征（MRKH 综合征）
病例要点
1. MRKH 综合征是原发 *** 闭经常见的原因；
2. MRKH II 型常伴有其他的发育畸形，如肾发育不全；
3. 患者常伴有周期 *** 疼痛的症状。
病例学习
在女 *** 发育过程中，副中肾管形成 *** ，输卵管， *** 颈和 *** 上段。副中肾管的发育异常（MDA）多种多样，美国 *** 医学学会将其分为 7 种类型，其中 I 型 MDA 为发育不全或缺如。MRKH 综合征就属于 I 型 MDA，伴有 *** 、宫颈和邻近的 *** 发育不全。MRKH 综合征的发生正是由于副中肾管的发育失败导致，其基因的遗传方式为常染色体显 *** 遗传，伴有可变的表型表达。
MRKH 综合征主要有两种类型：I 型为单发的 *** 发育不全；II 型为伴有其他的发育异常。最常见合并肾功能不全， *** 发育异常，其次多伴有骨骼的发育 *** ，如脊椎骨分节 *** （如椎体楔形、融合、蝶形、移位等），脊柱裂，肢体畸形，肋骨异常，短颈综合征，副中肾管和肾缺如，或颈胸段分节异常。
其他文献报道过的伴发发育异常还包括心脏畸形，肠旋转 *** ， *** 直肠畸形，内脏反转，腭裂等，也有报道与听觉 *** 相关。卵巢功能多正常，但常伴有卵巢异位。患者常见残留 *** ，患者腹痛长于宫内膜与相关，常伴有 *** 内膜移位。最常见的临床表现为原发 *** 闭经。
本案例中的 MRKH 综合征患者伴有 *** 发育不全，左肾缺如， *** 部分缺如，卵巢移位，胆道扩张，腰椎椎体融合，上胸段椎体发育异常，编外肋骨。除了胆道扩张外，其他均为 MDA 的表现。
来源：重庆医学影像诊断中心
男孩子“下面”小不小？文 | 宋晋秋
很多男孩子家长来门诊，会悄悄的问医生：“大夫，我没什么事，就是来看看孩子的下面小不小？”
看一眼后，通常情况下医生会告诉家长：“您家孩子没问题”，家长就高高兴兴的回去了。汗！家长的心情可以理解，但是花着挂号钱、排着长队、问个小问题就走了，作为医生，心里真是.....（此处省略内心的一万个省略号）
那么，孩子的“ *** ”到底小不小呢？
*** 来源：图虫创意
大多数孩子的不小！
有的家长心急了些，所以最常听他们说：“别人的孩子都那么大，我家孩子的怎么这么小？”
其实孩子早期的 *** 长度大小是有一定差异的，许多小儿 *** 仅仅比花生米略大；但是只要 *** 发育良好，就不是病。
另外 *** 长度和人种、遗传都有一定关系，所以跟“别人家的孩子”还是不要对比了。大多数孩子到青春期前后， *** 都会变大变长； 所以，很多孩子属于“时候未到“，家长要有耐心。
还有一部分孩子，是因为肥胖、腹部脂肪太厚，导致大部分 *** 被埋藏在皮下脂肪中， 所以外观看起来就是“一点点”；但是“干货”其实都在皮下呢！这部分孩子也属于正常，减减肥就好了。
*** 来源：图虫创意
怎么评估长短？
这里需要补充一下，家长要知道 *** 的长短不是“看出来的”，而是“量出来的”。 专业医生的测量 *** ，是在 *** 松弛状态下，用硬直尺从 *** 背侧根部抵向耻骨联合，测量耻骨联合到 *** *** 顶端的长度。所以量对了也很重要。
目前国内没有统一的标准值，医生会以 *** 长度× *** 直径：学龄前儿童<1.5cmX0.8cm，学龄儿童<3.0cmX1.0cm为参考值进行大概的评估。
有问题的几种情况
一部分孩子是因为 *** 太短、 *** 口太小，所以外观呈“小鸟嘴状“包裹 *** 。如用手握住 *** ，将其周围皮肤向后推，即可显示隐匿在皮下的 *** ，这称为“隐匿 *** ”。
严重的隐匿 *** 会影响 *** 发育，最终导致 *** 短小，这样的孩子是应该来医院查查看的。一部分有隐匿 *** 的孩子，随着年龄的增长，症状会自行改善；但是有一部分孩子需要手术治疗。
真正的“小 *** ”是个 *** 烦
小 *** 的定义是指： *** 伸展长度低于相同年龄，或相同 *** 发育状态人群平均值2.5个标准差以上。 其病因非常复杂，有的甚至原因不明。
临床上以低 *** *** *** 腺机能低下症，和高 *** *** *** 腺机能低下症最为常见，需要去内分泌科进一步确诊。治疗方面也多选择激素治疗，治疗效果不好的可以在成年后选择 *** 延长术做进一步治疗。
宋晋秋大夫
14个小时，5名专家接力纠正少女的“一穴 *** ”畸形文/羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 李雯
图/医院提供
近日，广州市妇女儿童医疗中心泌尿妇科专家联和小儿外科（泌尿和 *** 肠外科）5名专家通力合作，连续奋战14个小时，成功为一名12岁少女实施罕见的“一穴 *** ”手术，重建 *** 、尿道和 *** ，帮助女孩恢复正常生活。
5名专家轮流给患儿实施手术
女孩子 *** *** 异常 辗转多家医院却未得到精准治疗
家住广西的12岁少女丽丽（化名），在出生6个月后，父母发现其 *** 越来越像男婴，三岁开始出现不由自主的漏尿，五岁经小儿泌尿外科医生检查后发现：丽丽的 *** 只见到一个开口，大、 *** 都从这个开口排出来。
后续的检查还发现丽丽患有左侧 *** 发育 *** ，当地一家大医院的泌尿外科医生为她安排了一次手术，手术仅切除了发育 *** 的 *** ，术后丽丽仍有漏尿。
今年四月开始，12岁的丽丽又出现了新的苦恼：下腹部开始每月定期出现剧烈疼痛！父母带着她辗转多家医院，经检查发现除了 *** 畸形，还有 *** 、 *** 畸形：双 *** ，左侧 *** 、宫颈大量积血伴左侧 *** 斜隔。
每月一次剧烈腹痛的元凶找到了，但去广西多家医院就诊，医生均表示除了切除 *** 没有其他治疗 *** 。万般无奈下，父母和丽丽带着一线希望、慕名来到广州市妇女儿童医疗中心求诊。
*** 、 *** 、直肠一个出口通道
罕见女 *** 畸形 发病率2万至5万分之一
在今年7月份，30多岁的父母带着孩子来到广州市妇女儿童医疗中心的妇科门诊。“之一眼见到家长时，他们拿着一大厚厚的病历，应该是做了很多检查。”泌尿妇科主任黄峥说，“在诊室里，给孩子做了妇科检查，肯定其有 *** 畸形。”
“这里有一个很奇怪的病例，请你看一看。”黄峥主任立即把孩子在妇科门诊检查的 *** 发给小儿外科钟微主任，钟微主任看到 *** 后，直觉就是，“这是个一穴 *** ，很少见的病例。”
两位专家立即拉了一个专家群，针对这个病例开始了详细的讨论。“实际上，碰到这个病例我是很‘兴奋’的，可以治疗，患者找对医院了。”黄峥主任说。
14个小时的手术，顺利解决“泄殖腔畸形”
孩子入院后，泌尿妇科黄峥主任团队、小儿外科钟微主任团队、小儿泌尿外科贾炜主任，以及影像科、 *** 科、手术室组成了一支多学科治疗团队，在给孩子做了泌尿、 *** 、肠管等部位的B超、CT、MR等详细检查，明确病因，同时还排除骨骼和脊柱畸形，最后诊断该患儿为罕见、复杂的“泄殖腔畸形”。
专家解释，在孩子发育过程中，尿道、 *** 及直肠在胚胎发育期未分开，出生后会在 *** 有共同开口的先天 *** 畸形。这种畸形非常罕见，发病率为1/2万-1/5万。
14个小时接力手术 术后预计可恢复正常
小儿外科医生天天去妇科给这位患者查房，两周后就确定给其手术。“评估孩子已经有12岁，完全可以耐受长时间的手术，所以确定一次 *** 来解决问题。”钟微主任说。
在手术过程中，先给患儿重建尿道、 *** ，最后重建 *** 。钟微说：“全国能做这个手术的医院其实并不多，2015年起，广州市妇女儿童医疗中心与波士顿儿童医院结直肠中心建立紧密的联系，每年美国的专家都能来广州做5-10例的直肠 *** 畸形的手术。目前妇儿中心已经做了20-30例类似的手术。”
“其实，这个复杂的病例，任何妇科、泌尿、 *** 肠专家都无法单独完成这个手术，但是联合在一起，就能做出完美的手术来。”黄峥主任说。
在手术室里，5名专家轮流上阵，采用国际上更先进和成熟的“后矢状入路 *** 成形和尿道、 *** 成形技术”，联合腹腔镜微创技术，切除了丽丽的右侧残角 *** ，打开了阻挡在左侧 *** 与 *** 之间的斜隔，成功地重建了尿道、 *** 和 *** 。历时14个小时，手术顺利完成。
术后两个多月，得知丽丽已经完全不漏尿了，也正常来 *** 。黄峥主任说，接下来的三个月，丽丽需要扩张 *** 和 *** ，预计手术远期效果三个部位的功能会跟正常女 *** 一样。
宫腔镜到底是什么样子的？纪莎莎，战略支援部队特 *** 学中心（原 *** ），妇产科 *** 医学中心
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
在 *** 医学中心就诊的不孕症患者，经常会听到医生说需要做宫腔镜检查，比如说，怀疑宫腔粘连、宫腔内膜息肉、反复种植失败、异常 *** 出血、 *** 内膜结核或炎症等各种情况，大多数情况下检查与治疗可以同步进行。
我们首先了解一下宫腔镜
宫腔镜检查是一项微创 *** 妇科诊疗技术，将带光源的内窥镜通过女 *** *** 放入宫腔，观察宫腔形态、深度、黏膜色泽、厚度、有无 *** 内膜息肉、肌瘤，并可观察节育器及其位置等。宫腔镜可对 *** 内任何外观异常病灶，在直视下 *** 取材，从而避免了诊断 *** 刮宫的盲目 *** 。
什么时候做宫腔镜效果更好？
(1) 需要宫腔镜术中行输卵管通畅度的患者，手术更好选择选择 *** 干净3~7天，此时进行手术视野清晰，更大程度的避免内膜碎片阻塞输卵管造成的假象。
(2) 对于 *** 治疗前的患者，如果可以 *** 内膜有问题，或者有反复种植失败病史。一般会安排在 *** 前一个周期的黄体期进行。
(3) 对于宫腔粘连更好选择在排卵期前，此时期内膜处于增殖期，分离后有利于内膜的增生，防止再次粘连。
宫腔镜会不会和输卵管造影一样很疼？
一般来说，宫腔镜经过宫颈口时需要扩宫，检查发现可疑病变时需要取活检，有时候可能会做一些微创治疗。每个人的耐受程度不同，会有不同程度的疼痛。宫腔镜检查也可以在 *** 下进行，这种方式可以减轻患者的疼痛并舒缓紧张情绪。
宫腔镜术后注意事项
(1) 术后无需卧床，但不宜劳累。
(2) 术后禁止 *** 及盆浴2周。
(3) 术后需要抗生素预防感染。
检查风险
(1) 感染。
(2) 宫颈、宫腔出血，宫腔积液、宫腔再次粘连等。
(3) 空气栓塞：较为罕见，表现为意识丧失、心动过缓、氧饱和度下降等。
(4) 心脑综合征：患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗等症状。
（配图来源于 *** ）
说起“畸形”这个词，你会想到什么？
外貌？
先天 *** 心脏病？
你可能不知道，有一种发生在女 *** 身上、隐秘的畸形—— *** 畸形，相比其他畸形，这类畸形更加隐秘，通常到了青春期才被注意，虽然发病率不高，患者人数不算多，但放在任一女 *** 身上，都是相当痛苦的经历。
患病人不多、涉及 *** 等原因，都让它成为患者内心不愿意说的秘密，相关的科普知识是少之又少。
小九特别邀请到北京医院妇产科超声医师、副主任医师智明春，来谈一谈“另一种 *** ”。
指导专家：智明春 北京医院妇产科 副主任医师
女 *** *** 畸形有哪几种？
最常见的女 *** *** 畸形包括MRKH综合征、 *** 闭锁、 *** 斜隔综合征、 *** 膜闭锁、 *** 横隔等多种类型，其中最常见的是MRKH综合征，全称是Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征。
下面小九先带大家了解以上提到的MRKH综合征、 *** 闭锁、 *** 膜闭锁3种 *** 畸形，略微有些复杂，建议大家逐字逐句认真或反复阅读理解哈！
当一个女人，没有 ***
日常生活所说的“石女”实际上泛指 *** 发育 *** 的女 *** ，其中包括先天 *** 无 *** 患者，而MRKH综合征又是 “先天 *** 无 *** ”中最常见的一种类型。
了解MRKH综合征的真面目之前，我们要先了解一些基础知识：
发育成女 *** *** *** 的胚胎组织主要包括一对 *** 腺体——卵巢、副中肾管和泌尿 *** 窦，其中副中肾管又分为头段、中段和尾段：
头段与腹腔相通，形成输卵管部；中段演化为 *** 底部和体部，两侧合并形成 *** 颈及 *** 上段；尾段形成 *** 上段，最尾端与泌尿 *** 窦相接，两者相通，形成 *** 下段；泌尿 *** 窦形成环状薄膜覆盖 *** 外口，即 *** 膜。
所谓MRKH综合征是双侧副中肾管未发育或其尾端发育停滞而未向下延伸所致的无 *** 表现。
根据临床表现分为2种类型，约44%的患者为Ⅰ型：患者 *** 中上部缺失，仅有2个对称的始基 *** （ *** 发育异常中的一种类型，因为两侧副中肾管会合后不久即停止发育所致），双侧输卵管发育正常，且不合并 *** *** 以外的畸形。
约56%的患者为Ⅱ型：先天 *** *** 缺如合并不对称的单个或2个发育 *** 的始基 *** ，和（或）输卵管发育异常，常合并 *** 或脊柱畸形，少数患者合并心脏或听力异常。
总结起来就是，MRKH综合征患者的 *** 可能完全缺失，或 *** 上2/3缺失、下1/3呈穴状，其顶端为盲端，但染色体、 *** 腺、第二 *** 征及 *** 前庭均为正常女 *** 特征。
大部分MRKH综合征患者是因为到了青春期迟迟不来 *** 而到医院就诊，还有患者是因为 *** 困难或者周期 *** 下腹痛就医。
MRKH综合征的发病机制尚不明确，现今的研究表明MRKH综合征是一种以遗传因素为主、临床表现高度异质 *** 的疾病。
那，既然和遗传有关，产检可以排查某些 *** 畸形，是否也可以排查出来新生儿 *** 畸形呢？
目前对不同 *** 道畸形的正确诊断主要取决于不同的结构特征和临床表现，随着基因检测技术的深入发展和介入，也许发病机制终将解开谜底，但是由于胎儿 *** 道本身发育特别微小，并且处于闭合状态，通过产检方式无法提前筛查出来。
*** 闭锁：不是先天 *** 无 *** ！
*** 畸形有很多种， *** 闭锁与先天 *** 无 *** 常常被搞混，虽然两者从外观看很相似，但实际上完全是不同胚胎发育异常导致的畸形。
前面我们提到，MRKH综合征是胚胎的副中肾管发育异常引起的先天 *** 无 *** ，而 *** 闭锁与此完全不同，是泌尿 *** 窦及副中肾管末端发育异常而未形成贯通的 *** 所致。
先天 *** 无 *** 多表现为 *** 、 *** 全部缺失， *** 内膜无法出现周期 *** 变化，患者的表现主要是到了青春期无 *** 来潮，而 *** 闭锁患者的 *** 发育多正常。
这意味着 *** 闭锁的女 *** 往往还有生理期，当 *** 无法顺利排出体外，就会表现为周期 *** 的腹痛以及盆腔包块，症状出现的早晚、严重程度与 *** 内膜的功能有关系。
*** 闭锁又可细分为下段闭锁、上段闭锁、完全闭锁和顶端闭锁四种类型。
比如 *** 下段闭锁患者 *** 正常， *** 内膜功能好，症状出现较早且严重， *** 完全闭锁患者因为往往 *** 发育及 *** 内膜功能均稍差，症状可能出现稍晚。
预防 *** 闭锁也没有特殊的 *** ，一般包括做好婚前检查，避免 *** 结婚；适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足，有计划地优生优育；孕妇应注意陶冶 *** ，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用 *** 物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。
*** 膜闭锁：不等于 *** 闭锁！
同样是闭锁，还有一种闭锁叫做 *** 膜闭锁。
所谓“ *** 膜闭锁”是 *** 末端的泌尿 *** 窦组织未腔化所致。
正常的“ *** 膜”是有孔的，形状各异， *** 通过这里流出来，如果完全无孔就是 *** 膜闭锁了，此时 *** 排出受阻，甚至可导致 *** 腔、输卵管积血，继发盆腔 *** 内膜异位症或感染。
*** 来自 *** menstrual-cycle. ***
*** 膜闭锁患者 *** 的外观通常正常， *** 前庭可见正常的 *** 膜环。临床上， *** 膜闭锁患者也会表现为周期 *** 腹痛，妇科检查通过 *** 触诊可扪及 *** 内囊 *** 包块，因为 *** 血 *** 在 *** 膜部位，部分患者 *** 膜向外突出，呈紫蓝色。
与 *** 闭锁相比， *** 膜闭锁患者的腹痛症状较轻， *** *** 形成的包块主要位于 *** 内，患者 *** 腔积血程度较轻，仅少数患者出现 *** 明显增大。
3种 *** 畸形的女 ***
还可以生孩子吗？
单纯的 *** 膜闭锁不会影响生育，通过手术打开闭锁的 *** 膜也比较简单。而 *** 闭锁的治疗以解除梗阻、重建 *** 和预防再次粘连为原则。
*** 闭锁患者的生育能力与 *** 闭锁的部位及严重程度有关， *** 下段闭锁者术后可恢复生育能力， *** 完全闭锁保守治疗术后妊娠的机会极少，迄今为止仅有3例术后成功妊娠的报道。
MRKH综合征患者的卵巢发育正常，有女 *** 第二 *** 征的发育，但先天 *** 无 *** 合并无 *** 或仅有始基 *** ，输卵管多发育正常。理论上可获得正常有活 *** 的卵母细胞，可通过 *** 移植或 *** 获得自己的基因学后代。
如何面对 *** 畸形？
看了以上介绍，可能有些姐妹，尤其是 *** 异常的姐妹会怀疑自己是不是哪里有畸形。
实际上，不用担心，无论哪种 *** 畸形，其发病率都很低，如 *** 膜闭锁发病率约1/1000～1/2000，MRKH 综合征发病率为1/5000~1/4000，这和糖尿病动辄8%以上的发病率是很大距离的。
当然，这些数据是国内外学术界提到的数据，在我国各种 *** 畸形到底有多少患者，还缺少严格的流行病学统计。
概率虽小，如果被不幸被选中怎么办？
对于 *** 畸形患者这是最难的事情。
因为涉及隐私，很多 *** 畸形患者存在自卑心理，也因为隐私保密的心理需求，不愿诊治或术后随访，如果有必要， *** 畸形患者可以进行两 *** 关系、人际关系方面必要的心理辅导。
当然，最重要的是去治病，首先要知道，研究 *** 畸形的专业人士算不上多，但绝不是不治之症，如果怀疑自己得了这种病，可以像其他疾病一样求助于医生。
指导医生：北京医院妇产科超声医师、副主任医师智明春
阅片高手的进阶之路
编者按
胸片目前仍是诊断儿童呼吸道疾病最常见且实用的影像学检查，胸片解读也是每个临床医生都需要掌握的扎实基本功。
来自美国内布拉斯加医学中心放射科的喻蕾博士，从胸片解剖基础、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现等方面来为我们解读常见的儿童胸片，并给出胸片阅读的Checklist。
一、胸片基础解剖
阅读胸片需要多个视角，以下图示标识了正位及侧位胸片中各个解剖结构的位置。其中，应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖结构。
图1.正位（后前位）胸片解剖结构
图2.侧位胸片解剖结构
小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影，注意勿误认为纵隔或肺部肿块，一般3~4岁之后开始消退。在新生儿急 *** 疾病时，胸腺可暂时消退，治疗后重新长回。
图3.小儿胸腺影的胸片表现（右侧胸腺表现：帆船征）
二、胸片阅读Checklist
为了避免在胸片阅读 *** 现错误和遗漏，可根据以下ABCDE的步骤来记忆胸片的阅读顺序：
1、Airway/气管及主支气管（蓝色）：是否居中、对称，有无左右偏移；
2、Breathing/肺及胸膜（绿色）：胸膜有无增厚或阴影；
3、Circulation/心脏及纵隔（红色）：心脏位置、大小、密度；纵隔位置、密度、面积；
4、Disability/骨头（ *** ）：有无骨折；
5、Everything else：气管 *** 管、气胸、异物等。
图4.胸片阅读Checklist
三、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现
以下将从新生儿呼吸 *** 疾病、呼吸道感染（肺炎）、其他常见疾病等方面，结合相关胸片实例来讲解各自特征 *** 的表现。
1
新生儿呼吸 *** 疾病的特征 *** 表现：
①左右均匀分布的弥漫细粒状阴影：新生儿呼吸窘迫综合征、B组链球菌肺炎
②由肺门延伸的条索状阴影：新生儿暂时 *** 呼吸增快症
③对称的粗条或网状阴影：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、早产儿支气管发育 ***
④不对称的 *** 状阴影：新生儿肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征
Example 1 主诉：30周早产儿出生后呼吸困难。
胸片特点：气管 *** 管；弥漫白色“铅笔尖”样白色小点。
诊断：新生儿呼吸窘迫综合症（表面活 *** 物质缺乏症/透明膜疾病）：是早产儿呼吸困难最常见的原因。
图5.新生儿呼吸窘迫综合症
Example 2 主诉：足月儿剖宫产出生后出现呼吸困难。
胸片特点：沿肺门分布的白色线状阴影；间质/肺裂增粗；卧位左侧胸膜增厚：少量胸腔积液（不表现为肋膈角变钝）。
诊断：新生儿暂时 *** 呼吸增快症（新生儿湿肺）：生后肺内液体过多引起暂时 *** 呼吸困难，1~2天后自然好转；常见于剖宫产或短顺产产程的足月儿，多见于男婴。
图6.新生儿暂时 *** 呼吸增快症（左：生后胸片；右：生后20小时胸片）
Example3 主诉：足月新生儿高热，胎膜早破。
胸片特点：“马克笔样”弥漫颗粒、团块状阴影；50%伴胸膜积液。
诊断：新生儿肺炎（B组链球菌肺炎）：常见于胎膜早破，母亲 *** 感染；影像学表现多样，应结合病史及临床表现与TTN、RDS鉴别。
图7.新生儿B组链球菌肺炎
Example4 主诉：过期产儿出生后呼吸困难。
胸片特点：粗条、绳索状阴影（被阻塞的小呼吸道塌陷、不张）；过度充气（未阻塞的小气道代偿 *** 过度通气）；常见并发症：肺气漏、气胸。
诊断：胎粪吸入综合征（对称 *** 粗条线索状阴影/ *** 阴影）
图8.胎粪吸入综合征
2
呼吸道感染的特征 *** 表现：
①肺不张与肺实变的鉴别
肺实变主要是因各种内容物填充肺泡所致：水（肺水肿）、血液（创伤、血管炎）、脓液（肺炎）、细胞（肿瘤、机化 *** 肺炎）；表现为片状、边缘不清的阴影，内可见气管气象，肺量不变或增加。
肺不张主要是肺泡塌陷所致，可分为阻塞 *** （分泌物、肿瘤、异物阻塞）、 *** *** （胸腔积液、气胸）；表现为线条状、边缘清楚的阴影，内无气管气象，肺量减少。
图9.肺实变（左）与肺不张（右）
②细菌 *** 与 *** *** 染的鉴别
细菌 *** 染（支气管 *** 肺炎）：表现为沿着支气管分布的阴影；弥漫 *** 毛绒状、边界不清，可延续到肺边缘；可伴有胸膜积液、空洞。
*** *** 染（间质 *** 肺炎）：表现为沿肺门分布的间质阴影；肺叶过度充气，表现为横膈膜变平；支气管增厚；可伴有分泌物阻塞导致局部不张。
图10.支气管 *** 肺炎（左）与间质 *** 肺炎（右）
以下是细菌 *** 染的一些典型胸片：
图11.肺实变、 *** 阴影、肺量增加
图12.肺实变、胸腔积液
图13.球型实变（不应诊断为肿瘤/异物）
图14.“脊柱征”：位于心影后的下叶肺炎在正位片中不易看出，侧位片中可表现为椎体变白
正常侧位片（左）与下叶肺炎（右）
以下是 *** *** 染的一些典型胸片：
图15.沿肺门分布的线条状阴影，不累及胸膜边界
图16.正位片（左）：肺不张（右上肺野肺裂上移）；侧位片（右）：过度充气（横隔变平）
③支原体肺炎：可兼有细菌 *** 及 *** *** 肺炎的表现，弥漫片状阴影或间质线 *** 阴影，最常见表现为双下肺阴影伴积液，常伴有肺门淋巴结肿大。
图17.支原体肺炎胸片
3
其他常见疾病的特征 *** 表现：
①肺水肿
最初出现弥漫对称的间质 *** 线状阴影，延伸到胸膜边界时表现为横条细线状（KeyleyB征），还可有胸腔积液、上肺血管增粗表现；晚期严重可出现肺实变（从间质累及到肺泡累及），出现蝙蝠翅膀征（严重急 *** 肺水肿时，出现沿肺门翅膀样阴影）。
心源 *** 肺水肿可有明显的心界增大。
图18.线状间质阴影（左）；Keyley B征（右）
图19.心源 *** （左）/非心源 *** （右）肺水肿
图20.心源 *** 肺水肿：心影增大（绿）、线状间质阴影（蓝）、胸膜增厚（红，卧位时胸腔积液表现）
②气胸、纵隔积气、心包积气鉴别
图21.气胸（左）：心缘旁见气胸线；纵隔气胸（中）：气胸线延伸到肺下野，可通过纵隔延伸至皮下软组织，颈部、胸前多见；心包积气（右）：积气 *** 在心包区域
图22.仰卧位气胸（左）：深沟征（ *** 肺野透亮，纹理消失；肋膈角较对侧深）；仰卧位纵隔气胸（右）：天使翅膀征（胸腺边界特别清晰，可有“漂浮感”）
③下呼吸道异物
图23.仰卧位或站立位时右肺过度充气（肺野透亮度高），右侧卧位后透亮度无变化
④先天 *** 肺不张/肺发育 ***
可分为以下三类：
完全不张：支气管、肺组织均无；
部分不张：支气管盲端，后无肺组织；
发育 *** ：支气管、肺组织均有，但发育 *** （最为常见）。
图24.先天 *** 肺发育 *** ：（左）左侧无肺组织，肺不张；右侧过度充气，纵隔向患侧偏移；（右）CT可见支气管盲端
先天 *** 肺发育 *** 可分为原发 *** 和继发 *** ，其中继发 *** 可由胸外挤压（羊水过少）或胸内挤压（先天 *** 膈疝等）原因所致。
图25.先天 *** 膈疝膈疝：（左）纵隔右移，左侧肺野见充气肠管；（右）胃管位于胸腔内
影像资料源于：
<1> *** statdx ***
<2>Cleceland Clinic Pediatric Radiolo *** I *** ge Gallery
<3> *** radiopaedia ***
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1个月不换 *** ，23岁姑娘确诊 *** 癌前病变，她的坏习惯你有吗？问一个私密的问题：你的 *** 平时多久换一次？想必大多数的人 *** 都是一天一换。
那你敢相信吗？竟然有人一个月不换 *** 。
图源： ***
小芳（化名）是位23岁的年轻女孩，大约一个月前她发现自己的腹部总是莫名的疼痛，下面出现烧灼感。去医院检查后发现自己的 *** 上存在异常的赘生物，属于癌前病变，需要及时进行手术治疗。
医生在了解她的过往史后发现，小芳一直都卫生习惯不太好， *** 经常 *** 一个月才换一次，无论是否来月事都是如此。
再加上平常的饮食不规律、经常熬夜等，导致她的免疫力逐步下降，继而诱发了 *** 癌前病变发生，好在发现得不算太晚，经过手术，成功切除 *** 癌前病变病灶。
医生特地叮嘱她要改掉不换 *** 的坏习惯，注重卫生状况，避免年纪轻轻就患上严重妇科疾病。
一、一条没洗的 *** 到底多脏？
*** 是 *** 的贴身衣物，可以帮助阻隔住外部的侵扰，但它在和内部接触时，却也会留下来很多的细菌。国外的研究人员曾对穿过的 *** 进行检测，结果发现每条 *** 上都平均带有0.1g的粪便残留，最多的甚至可达到10g。
你知道吗？1g的粪便内存在有很多的 *** 、细菌、寄生虫以及虫卵。
除粪便外， *** 上还会沾染 *** 的分泌物，这些分泌物大多为蛋白质成分，没有及时更换清洗的话，会成为细菌的培养皿，容易导致 *** 出现细菌感染。
二、 *** 上的分泌物，是女 *** 健康的“晴雨表”
很多女 *** 在日常更换 *** 的时候会发现上面沾染了一些脏东西，这其实是正常现象。
因为女 *** 的 *** 每天都会有分泌物排出，它是由 *** 粘膜渗出物、宫颈管以及 *** 内膜腺体分泌物等混合而成，在临床上被称之为白带，正常的白带是无色、透明且没有异味的。如若发现白带有这四个特征的话，建议及时就医治疗。
1、白带增多，有臭味
当发现 *** 的分泌物异常增加，且有明显的臭味存在，多是由于滴虫 *** *** 炎所致。在发生感染后，女 *** 除了会有分泌增加带有异味的症状外，往往还会有 *** 瘙痒、灼热以及疼痛症状出现，且白带多会为黄绿色、带有泡沫。
2、白带呈 *** 样
该症状是霉菌 *** *** 炎的典型症状，患者的白带呈白色的 *** 样，分泌的量较多。在白带异常的同时，还会有 *** 烧灼感、出血以及溃疡症状，该症状不会自愈，只能通过 *** 物治疗的方式来缓解，一旦发现要及时就医。
3、白带呈灰白色均质，有鱼腥味
发现白带颜色异常、带有鱼腥味，如若同时伴有 *** 瘙痒的症状，多是由于细菌 *** *** 病变所致，要及时进行抗菌治疗。
4、白带带血
偶发 *** 的白带带血，可能是由于排卵期、体内激素波动等因素所致的，一般无需担心。但如若频繁地出现白带带血症状，则要警惕可能是宫颈病变所致，如宫颈炎、宫颈息肉，甚至是宫颈癌都会引起白带带血出现。
三、 *** 应该多久洗、换一次？
对于女 *** 而言，正确地清洗、更换 *** 于 *** 健康而言很重要，具体该如何做呢？
上文提到， *** 上存在有很多的细菌，所以在日常建议要一天一换洗，即便是寒冷的冬天也是如此。
在清洗 *** 的时候，更好选择专门的 *** 裤清洗产品，这些产品相对温和，且清洁力也不差，更适合用于清洁贴身衣物；注意 *** 更好要单独清洗，不要和其他衣物混洗，清洗后要注意放置在通风、干燥的位置晒干，在晒干的同时还能起到杀菌作用。
还有个大家很关心的问题，那就是 *** 穿多久更换一次？
一般建议3~6个月就更换一次 *** ，因为 *** 上残留的一些细菌，通过清洗、晾晒难以完全杀灭，不及时更换的话，会导致 *** 上的细菌越来越多，会给健康带来一定的威胁。一些时间还没到，但是 *** 已经变形、发黄的情况，也要及时进行更换。
另外，女 *** 穿 *** 更要注意2件事：
1、经期时所使用的 *** 更好和平常的分开，因为卫生巾背后的胶质可能会残留在 *** 上，如若将 *** 与这些物质直接接触，可能会带来 *** *** 。
2、罹患霉菌 *** *** 炎的女 *** ，在治疗期间更好穿着一次 *** *** ，待到痊愈之后再穿着正常的 *** ，避免 *** 上残留的细菌让自己持续反复的感染。
四、 *** 为何会越洗越黄、越硬呢？
相信大部分的女 *** 有过这样的体验，日常穿着的 *** ，一段时间后会越来越黄、越硬，这是为什么呢？
因为清洗 *** 时，大家重点清洁的部位都是裆部，这样时间一久会导致内里的纤维断裂、脱落，继而让这块位置的材质越来越硬。
再加上，长期在阳光下暴晒，也容易让裆部的棉织物老化变硬。而 *** 发黄，则可能是因为 *** 残留、白带残留所致，一旦发现 *** 变色，建议及时更换。
*** 是大家日常穿着的贴身衣物，所以要更加注意卫生以及更换问题，关于 *** 健康知识，每位女 *** 需要学习。#知识创作人第八季##谣零零计划#
参考资料：
<1> 于长江. *** 到底能穿多久?
.健康之家,2011:82-83. <2> 孙清廉.白带异常 妇科疾病的预警信号
.《家庭医学：下半月》,2014:32-33. <3> 《别羞！ *** 上总有分泌物？出现这几种疾病信号一定要警惕》.科普中国.2022-09-26
<4> 《 *** 有个健康“保质期”！更换、清洗都有时间限定》.生命时报.2020-08-18
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犯愁！ *** 白斑vs *** *** ，怎么区分？3步区分 *** 白斑与 *** *** 白斑
1、发病机制不同： *** *** 是由于皮肤和毛囊内的黑色素细胞内酪氨酸酶活 *** 减低或消失而形成的局限 *** 或泛发 *** 白色斑片。 *** 白斑是由于 *** 局部神经与血管营养障碍引起的组织变 *** 与色素改变，常继发于 *** 的慢 *** *** 和炎症。
2、扩散 *** 不同： *** *** 会扩散，可以扩散至全身任何部位，主要在易受摩擦及阳光照射的暴露部位常见，特别是颜面部、颈部、腰腹部、前臂伸面与手指背部等处。 *** 白斑一般只出现在女 *** 外 *** 或 *** 两侧的皮肤上，扩散 *** 不强。
3、症状表现不同： *** *** 的白斑呈瓷白色斑，表面光滑，大小形态不一，边界清楚，边缘有色素沉着增加，一般不痛不痒，暴晒后易出现红斑，甚至水泡，出现灼痛或炎症后，白斑的范围会扩大，活检没有炎症改变。 *** 白斑症 *** 瘙痒，局部皮肤干燥，角化增生，呈霜样状白斑，失去弹 *** ，甚至萎缩破溃，有疼痛感及烧灼感，久治不愈者需活检排除癌变可能。
两个疾病前期很相似，但是发病机制不同、治疗步骤也不同，而且治疗 *** 物大多并不能通用，分不清楚就用 *** ，可能不是“治病良 *** ”，反而是“致病良 *** ”了，所以千万别混淆！
对于育龄期女 *** 来说，除了每个月会有 *** 来潮， *** 还可能会有一些其他分泌物，其中，包含了 *** 壁分泌物、宫颈分泌物，以及宫腔分泌物等，且这些分泌物，均可提示女 *** 存在妇科疾病。
所以，临床上可以也通过白带检查，判断女 *** 是否患有妇科炎症。但有时候，即便不通过白带常规检查、妇科影像学检查，也能够发现一些问题。
比如有些女 *** 会发现，其 *** 上面有白色的薄膜，那 *** 上这层白色薄膜是怎么回事呢？是妇科疾病的“指示灯”吗？若还不清楚，不妨看看这3点。
1. *** 上的白色薄膜，到底是什么东西？
正常情况下，女人的 *** 壁会与 *** 内膜一样，在受到雌激素和孕激素的影响后，发生周期 *** 的增生和脱落，于是就有了 *** 壁的脱落细胞。与此同时，宫颈也会有脱落细胞，所以临床上通过脱落细胞学检查，也能够发现一些妇科疾病。
同样的， *** 上面出现的白色薄膜，有时也可能是 *** 内分泌的脱落物，覆盖在 *** 上面，继而表现出来的一种正常生理现象。一般来说，只要不痛、不痒，或颜色没有其他变化，则说明没有什么异常。
2.如何通过白色薄膜，提示妇科疾病？
*** 分泌物之所以可以作为妇科疾病的“指示灯”，是由于 *** 分泌物来源于很多部位，通常汇集在一起，成为白带。白带除了可以作为分泌物被排出，有时也会附着于 *** 壁、 *** 等部位。
所以提示是否存在妇科疾病，大致可以从以下几个方面去识别：
一是颜色变化。若白带从正常的乳白色，转变成 *** 或者其他异常颜色；
二是发生了明显的异味，若臭味明显，则可能暗示有 *** 炎症发生了；
三是出现了其他的伴随症状，比如有下腹疼痛、血 *** 分泌物增加等，这些都暗示可能有妇科疾病。所以，对白色薄膜进行识别，及早做好相关的检查，才能够真正防患于未然。
3.如何通过常规检查，发现妇科疾病？
总得来说，如果要确定是否有妇科疾病，可以做好三个方面的检查。
一是要注意妇科常规体检，也就是通过做双合诊、三合诊等，发现是否有病变；
二是可以通过做白带常规检查，通过观察分泌物，发现是否有病菌感染；
三是借助影像学，比如B超等，可以发现是否有包块存在；
四是通过病理活检，直接对可疑部位进行检查，以确诊具体的疾病类型，这也是诊断的“金标准”；
五是针对肉眼无法看到的，深居盆腔内的病灶，还可以采取腹腔镜探查手术进行识别。
【本图文由“千金芳”新媒体独家原创出品，作者慕秋，未经授权，请勿转载、 *** 】
*** 瘙痒，不要以为只是 *** 炎，小心 *** 白斑！门诊经常遇到女 *** 患者，说“医生，我 *** 白斑，用开水烫过、酒精擦、中 *** 外敷......，很多 *** 都试过，还是痒。现在 *** ，我 *** 都说我 *** 冷淡。”
听着这些女 *** 尝试各种奇葩的治疗方案，大家会觉得奇怪，甚至不可思议。但是没有体会过 *** 白斑的痒，百爪挠心，奇痒难忍，非常人所能忍，尝试各种治疗方案也不足为奇。
最关键是很多 *** 白斑的患者对这个病存在认识和处理上的误区，对白色病变产生不必要的忧虑和恐惧，把 *** 白色病变都当做 *** 白斑。由于 *** 白斑会发生恶变，于是恐惧、害怕，不想手术，又担心癌变。
*** 白色病变和 *** 白斑的区别？
*** 白色病变是 *** 瘙痒、色素减退、外 *** 皮肤、黏膜发生组织变 *** 的疾病，称为 *** 白色病变，或者 *** 上皮非瘤样改变。
*** 白色病变分为三种类型：之一种，硬化苔藓型营养 *** ；第二种，增生型营养 *** ， *** 白斑绝大多数属于这种类型；第三种，混合型营养 *** 。想确诊 *** 白斑，肉眼是很难确诊的，通常需要切取一小块病区皮肤，送病理，若显微镜下看到棘细胞层“ *** 型增生”，才能确诊是 *** 白斑。
这么说大家会明白， *** 白色病变不等于 *** 白斑，不能把类型不同的病变一概称为 *** 白斑。 *** 白斑只不过是 *** 白色病变中的一部分。
大家或许奇怪，为什么非要区别 *** 白色病变、 *** 白斑，关键是只有 *** 白斑才有癌变的可能！
*** 白斑可有上皮“ *** 型增生”，而“ *** 型增生”是癌前期病变。但是 *** 白斑的女 *** 也不要担心，不是所有的 *** 白斑都会癌变。根据 *** 型增生的范围和程度，可分为轻、中、重三度，局限于表皮深部三分之一时，为轻度；累及三分之二以内者为中度；超过三分之二为重度。往往是重度上皮 *** 型增生会进一步发展为癌。尽管 *** 白斑有可能癌变，但真正的癌变率并不高。 *** 白色病变癌变者仅2%，确诊的 *** 白斑，只有10%-15%发展为原位癌或浸润癌。
再者，所谓上皮“ *** 型增生”也并非完全不可逆转，适当的 *** 物治疗很可能会使 *** 型增生消退， *** 皮肤恢复正常形态，取得满意效果。至于其他的类型 *** 白色病变，若没有上皮 *** 型增生，外观像白色斑块，癌变的概率极低，也用不着忧心忡忡。
那家庭如何简单鉴别呢？
*** 鳞状上皮增生早期病变皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度呈白色。病变晚期 *** 皮肤增厚、粗糙、像皮革样、色素增加。进一步病变，会出现 *** 萎缩、小 *** 消失，尿道口变狭窄，出现 *** 困难。
*** 白色病变的防治：
1、注意外 *** 清洁，养成良好的卫生习惯。外 *** 大汗腺多，皮脂腺丰富，汗液和皮脂易于积聚，又常有白带，且难免有尿粪沾染；特别在 *** 期间，更应勤洗、勤换卫生纸巾。
2、 *** 物治疗：一般临床用糖皮质激素治疗居多，不妨可以就诊中医，中 *** 内服、熏洗、妇科 *** 栓剂。
3、物理治疗：长波紫外线光疗、聚焦超声、光动力等。
4、手术治疗。
