写给我们渐渐老去的亲人（十三）

感谢大家的信任，《写给我们渐渐老去的亲人》是一系列的关于骨质疏松症的科普文章，我将在一系列文章中谈谈自己对骨质疏松症的理解。

骨质疏松症的治疗并非仅仅"吃 *** "，" *** "，而是通过健康的生活，合理的膳食，必要的健康补充治疗，合理的 *** 物治疗等综合措施达到的。

在骨质疏松症的防治中，有以下几种健康治疗方案和治疗 *** 物。

钙剂和维生素D，基础治疗。

• 钙剂和维生素D被认为是健康补充治疗，是 *** 必需的营养元素。
• 通过正常均衡的饮食获得。在某些情况下，这些营养元素不足，需要额外补充。
• 往往作为保健品或非处方 *** 使用，安全 *** 较好，可以在医生的建议下自行购买服用。
• 方案：

1. 食补可以获得充分的，不用补充。
2. 食补不充足，额外补充400-600毫克钙。
3. 补钙同时，补充常规维生素D 400～600 IU/d。

活 *** 维生素D，骨质疏松症治疗的最基础 *** 物。

• 活 *** 维生素D进入 *** 后能够快速发挥作用，促进钙吸收和骨骼形成，提高骨密度，提高激励和平衡能力，并且见效较快，老年人或者肾功能 *** 的患者。
• 常用 *** 物：骨化三醇。常用量0.25μg/d，应用期间要定期监测血钙磷变化，防止发生高钙血症和高磷血症。

双磷酸盐，与活 *** 维生素D合用可以作用互补。

• 通过抑制骨吸收，提高骨密度。
• 双磷酸盐在体内的半衰期很长，有些 *** 物一周服用一次即可。
• 常用 *** 物：

1.阿仑膦酸钠。每周口服1次，每次70mg。有消化道 *** 症状，禁用于返流 *** 食管炎和卧床患者。

2.唑來膦酸钠。每年一次。部分患者会有短暂的类似感冒发热症状。

降钙素

• 具有抑制骨吸收的作用，同时具有较明显的缓解骨痛的作用。
• 治疗方案：

1. 鲑鱼降钙素 每日或隔日1次，每次50U，皮下或肌注。

2. 鳗鱼降钙素 每周肌注2次，每次20U。

3. 降钙素鼻 *** ，100 IU/d，其疗效与注射剂相同。

雌激素

专门用于绝经后妇女，补充外源 *** 雌激素，不仅可以预防和治疗骨质疏松症，还能缓解更年期症状，可以和其他骨质疏松症 *** 物合用。副作用大，有争议。使用前，需咨询医生。

其他 *** 物

甲状旁腺素（PTH），可促进骨形成，但问题在于 *** 太贵，需根据病情使用。

您了解了吗？但是，实际治疗选择时，请向医生咨询后使用。

以上就是我的心得，如果大家认同就帮我点个赞吧！

欢迎大家关注我，我的头条主页有更多医学干货。有什么疑问可以私信问我，大家一起进步。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

骨质疏松症重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要正规的治疗。除了注 *** 活方式的调节外，我们需要了解相关的治疗 *** 物，今天就以一问一答的形式来聊一聊骨质疏松症相关的治疗 *** 物。

1.如何补钙？

我国营养学会规定： *** 每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500～600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。妊娠期及绝经后妇女、老年人往往需要额外补钙。

常用的钙剂有钙尔奇D、施尔康、氨基酸鏊合钙等。钙剂可引起上腹部不适和便秘，一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的 *** 。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，更好选择在晚餐后服用。

小卡片

我国营养学会规定： *** 每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

2.如何补充维生素D？

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。现已证实，维生素D缺乏不仅可引起或加重骨质疏松，而且与许多疾病（如心血管病、糖尿病、肿瘤、抑郁症、免疫功能下降等）的发生、发展有关。

维生素D是一种脂溶 *** 维生素，其主要来源有二：一是来源于自身皮肤的合成（主要来源，占90%），但这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射；二是来源于动物 *** 食物（次要来源，占10%），如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物 *** 食物（如谷物、蔬菜、水果等）几乎不含有维生素D。

如果平常不晒太阳或日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议：成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d；治疗骨质疏松症时，维生素D可以用到800～1200IU/d。

小卡片

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。

3.各类维生素D制剂该如何选用？

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇等，分别简介如下。

（1）普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活 *** 维生素D3才能发挥作用，适用于 *** 功能皆正常的年轻人。

（2）1α-(OH)-D3：即α-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过 *** 转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5～1.0μg/d。

（3）1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过 *** 转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是 *** 功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25～0.5μg/d。

小卡片

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇，后两者起效较快，α-骨化醇仅需经过肝脏转换，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者；而骨化三醇无需 *** 转换，尤其适用于 *** 功能不全患者。

4.补充钙剂和维生素D的注意事项

1）关于钙和维生素D的补充，首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。

2）钙剂分有机钙和无机钙，两者各有千秋，一般来说，无机钙的含钙量较高，而有机钙胃肠道反应较小，故胃肠功能不好、经常便秘的患者更适合选择有机钙。

3）补充钙剂和维生素D应当适量，超大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管疾病的风险。补钙期间应定期（每3～6个月）监测24小时尿钙、血钙、PTH等指标。如果尿钙增加，需减少补钙剂量；发生高钙血症或有泌尿系结石者，则应停用钙剂。

4）活 *** 维生素D不足在骨质疏松发生中的权重比钙缺乏更重要。如果体内活 *** 维生素D不足，即便补充再多的钙，身体也无法吸收。

4）当有肾功能减退时， 25-(OH)-维生素D3转化为1,25-(OH)2-维生素D3的能力下降，这种情况下，用普通维生素D效果往往不好，宜选用α-骨化醇或骨化三醇。

5.抗骨质疏松 *** 物分几类？

治疗骨质疏松绝不是晒晒太阳、补点钙片这么简单。这是因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨骼重建等诸多环节存在问题，钙与维生素D摄入不足只是原因之一。老年患者，特别是绝经后的妇女，由于破骨细胞活 *** 增强，成骨细胞活 *** 下降，造成骨质大量流失，此时单纯靠补（钙）是补不上的，必须“补”和“堵” *** 齐下，应在专业医生指导下，同时给予抗骨质疏松 *** 物治疗。对于继发 *** 骨质疏松，还要针对原发病给予相应的治疗。

骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的抗骨质疏松 *** 物分为两大类：抑制骨吸收的 *** 物和促进骨形成的 *** 物。

6.骨吸收 *** 都有哪些？

骨吸收 *** 主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs），这类 *** 物可以抑制破骨细胞的活 *** ，减慢骨吸收，防止骨质流失，增加骨密度。

阿仑膦酸钠是目前有效防治骨质疏松的一线 *** 物，适用于各类骨质疏松病人。有每10mg和70mg两种规格，每日（10mg）1次或每周（70mg）1次，早晨空腹服 *** ，用200～300ml白开水送服，服 *** 后30分钟内保持直立姿势，期间不能平卧和进食。因为二膦酸盐对食管有较强的 *** 作用，故有返流 *** 食管炎、消化 *** 溃疡的患者慎用。唑来膦酸，5mg静脉点滴，每年1次，提供全年的骨骼保护。

鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松引起的疼痛效果非常明显，特别适合于合并严重骨痛的骨质疏松病人。有针剂和鼻 *** 两种剂型：针剂50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日1次；鼻 *** 2ml（4400IU）/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次。总体上该 *** 物安全 *** 良好，仅有少数患者使用后可能会出现面部潮红、恶心等不适，症状大多可在数小时内自行缓解，有明显 *** 物过敏史的患者应慎用。

选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs）， *** *** 物是雷诺昔芬，可选择 *** 地与骨骼上的雌激素受体结合，有效抑制破骨细胞活 *** ，主要用于女 *** 绝经后骨质疏松。每片60mg，每次1片，每日1次。由于该 *** 有增加静脉血栓的风险，故既往有血栓病史的患者要慎用。

小卡片

骨吸收 *** 主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs）。

7.骨形成促进剂都有哪些？

研究已经证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。目前在我国上市的 *** 物主要有特立帕肽，这是一种 *** 甲状旁腺素类似物——rhPTH(1-34)。注射后，可直接与成骨细胞上的甲状旁腺素受体结合，提高成骨细胞的活 *** ，从而增强骨形成和矿化功能。此外，特立帕肽还可增强 *** 1a-羟化酶的活 *** ，促进活 *** 维生素D的合成，进而增强肾小管重吸收钙的能力。用 *** 期间，应注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。疗程不超过2年。

骨质疏松是一种与年龄相关的骨骼疾病，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已经成为我国面临的重要公共健康问题。

我们可以把骨细胞比做成砖，把成骨细胞比做成搬砖的工人，把破骨细胞比做成挖掘机，30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建,每次新造的骨比吸收的骨稍微少一些，当骨质流失到一定程度时便造成骨质疏松症。

临床上把骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，骨质疏松的骨骼不能支撑身体重量或外力打击时，就容易发生骨折。若想预防骨质疏松，可以从以下三条途径入手，1.可以增加砖的数量也就是让骨细胞增多，2.增加建造骨细胞的工人数量也就是促进成骨细胞分化。3.让挖掘机的工作停止或减慢即抑制破骨细胞活 *** 。

雌激素可与骨组织中的雌激素受体有效结合，促使骨细胞增多，雷洛昔芬是之一个被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症的选择 *** 雌激素受体调节剂。

降钙素可特异 *** 抑制破骨细胞的活 *** ，抑制骨吸收。临床常见的品种有鲑鱼降钙素喷鼻剂。

双膦酸盐类，抑制体内新生成的破骨细胞的生物活 *** ，减少其数量，从而达到抑制骨吸收的作用。临床常见的双膦酸盐类 *** 物主要有伊班膦酸钠、利塞膦酸盐、唑来膦酸、阿仑膦酸钠、骨化三醇等。需要强调的是双磷膦酸盐类 *** 物宜空腹服用，同时补钙（1000~1500mg/d）以促进骨基质的矿化，避免因服双膦酸盐类 *** 物导致骨软化症。

特立帕肽促进成骨细胞的分化和抑制成骨细胞的凋亡而直接 *** 骨形成，

单纯补钙能预防骨质疏松吗？ *** 是否定的。摄入足量维生素Ｄ和钙是防治骨质疏松症的基础措施，是必要但不是唯一措施。对于已确诊为骨质疏松症的患者必须联合抗骨质疏松 *** 物共同治疗，才能显著增加骨密度，降低骨折风险。

文/ *** 剂科 何羽

北京小汤山医院

医保号：14110019

*** ：

有些人觉得上了岁数钙流失是正常的，补了也不吸收就算了。其实不然，补钙是我们一生坚持的过程，也是减少我们衰老的过程。年龄大了补钙，不是补回以前所有丢失的钙，而是做亡羊补牢的事情，防止钙再流失。随着年龄增长，及时有效地补钙，骨密度缓慢下降，一般不会出现骨质疏松的临床症状。而不补钙，则会加速钙的负平衡，出现骨质疏松。年纪大了，钙还能补得进去吗？用对 *** 就可以。

钙补多了肾结石？正相反

临床工作中发现，不少人在补钙问题上存在误区，以下两个就很典型。

误区一：补钙短期可见效

55岁的王阿姨门诊看病问医生：“医生您看，我已经吃了两个月钙片了，怎么查了骨密度还是骨质疏松啊？”

这种短期补钙不会改变骨量，只能对血钙短暂调节。钙的补充有疗程，一般按年计算，严格按照规范补钙，一年后才能观察到骨密度的改善，坚持数年可以达到比较好的巩固效果。

误区二：补钙多了会得肾结石

正规文献报道，缺钙的人发生肾结石的概率是正常人的6倍。人每天从食物中摄入大量草酸，如果一部分草酸和肠道中充足的钙结合，经肠道 *** ，则血液中草酸浓度下降，不容易在 *** 内产生高浓度草酸，否则就会极易产生草酸钙结晶析出形成肾结石。

老人补钙是个长期的“ *** 工程”

对于上了年纪的人来说，正确的补钙 *** 有哪些？在此建议大家：多角度补钙。

食物补充

奶制品、豆制品、虾皮、芝麻、新鲜蔬菜等，多种营养素吸收可有效提高钙的利用。

*** 物补钙

无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）、有机钙，充足钙量的摄入对老年人尤其重要，同时每天需半小时户外日光照射，产生足够的活 *** 维生素D3促进钙吸收。

巧用力学补钙

力学作用在骨骼对钙的吸收作用巨大，比如重力作用。行走、肌肉力量训练等都对钙吸收有助益。当不喜欢运动的老人卧床休息或久坐沙发时，肌肉处于放松状态，这时钙摄入难以进行。太空中的宇航员缺乏重力对骨骼的 *** ，非常好的身体都会发生骨质疏松。

所以老年人一定要在体力允许的情况下，增加户外活动和行走，让骨骼对抗重力，促进钙的正向摄入。如果有骨关节炎不能行走太多，或者瘫痪在床，则可用拉力器训练， *** 和冲击波物理 *** 肌肉，适当力学 *** 可促进骨骼钙吸收。同时可进行四肢非负重运动，肢体对抗训练，延缓钙的流失。

钙要补够量

*** 每天需钙1000mg体外摄入，30岁后如果不注意补钙，钙需要从骨骼的库存中取出，加速钙流失。中国人饮食以米、面、蔬菜为主，钙含量较低，建议每天两袋鲜奶（含钙量约400mg）才能达到更低日需量。老年人日需量要大于1000mg，食物中含钙量不足，就需要从 *** 物中补充了。

增加钙的吸收

补钙量充足后，如果有胃炎肠炎，则需要用 *** 改善胃肠炎促进钙吸收。适量的活 *** 维生素D3的摄入，也大大提高了钙的摄入效率。

这些 *** 物可助力钙吸收

双磷酸盐 *** 物

它与钙、维生素D同补，达到钙磷合适比例，促进钙吸收。双磷酸盐抑制破骨细胞活 *** ，促进钙吸收，保持钙正常，减少破骨作用。

降钙素

由甲状旁腺分泌，将血中钙降低，使其进入骨骼补充钙的不足。用鲑鱼和鳗鱼降钙素，或者唑来膦酸，可降低骨的溶解。如全身疼痛，可注射降钙素，有中枢 *** 镇痛作用。

锝99放射 *** 同位素

静脉滴注， *** 物进入骨， *** 骨吸收钙，是增加钙吸收的一种 *** 。

雌激素

50岁以后女 *** 雌激素下降，可采用雌激素替代疗法。注意！这不是常规疗法。除非女 *** 因 *** 和卵巢问题早期切除，可用这种 *** 。正常更年期，可用其他 *** 补钙。单纯用雌激素替代疗 *** 增加宫颈癌和 *** 癌、心脏病的风险，不主张此法。

中 *** 传统医学没有补钙的说法。中医从肾虚和气虚的角度讲，其症状和缺钙症状有较大的重叠 *** 。凡是强肾、健脾、补气的 *** 物，对于补钙均有正向作用。如强骨胶囊、骨疏康胶囊等。金天格胶囊所含成分类似虎骨，富含骨胶原蛋白和微量元素，对骨修复有帮助。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

最近，河南省儿童医院内分泌遗传代谢科住了一位不到4个月的小宝贝康康(化名)。康康最初因为便秘、不好好吃奶、体重不增、精神差等原因被安排住在消化内科，但是住院常规生化检查中发现她的血清钙高到测不出来！随后立刻将她转入了内分泌遗传代谢科！

经过仔细询问患儿病史、详细的体格检查，结合辅助检查，排除了康康甲状旁腺功能亢进症、家族 *** 低尿钙高血钙综合征、恶 *** 肿瘤、甲状腺功能亢进等可能导致高钙血症的病因后，医生发现康康有过量补充维生素D的情况。

康康父母每日给孩子口服维生素AD滴剂(1岁以上剂型)1粒、骨化三醇胶丸2粒，而便秘、纳差症状(食量减少)就发生在开始口服以上两种 *** 物1周后。由此，康康高钙的原因找到了，明确诊断为“维生素D中毒”!

诊断明确之后，医生对其进行了一系列的降钙治疗。立即停止口服各种含维生素D的 *** 物，并给予大量补液、 *** 利尿、鲑鱼降钙素喷鼻，渐渐的，康康的血钙由最初的高到测不出(正常值2.1~2.55mmol/L)，到一点一点恢复正常(4.30mmol/L、3.88mmol/L、3.01mmol/L、2. *** mmol/L)。

随着血钙的下降，康康的胃口也越来越好了，吃奶也有劲儿了，也开始跟人咿咿吖吖的交流了，但是因为高血钙的时间太长，康康的双肾有轻微的钙化灶。在降钙治疗1周后，康康停用静脉输液，在观察其没有什么不舒服的情况下，医生嘱咐宝妈出院后一定要定期带宝宝来内分泌遗传代谢科门诊复查血钙和 *** 彩超!

可喜的是康康出院后多次复查血钙都在正常范围，体格、智力发育也都在正常范围。

维生素D到底应该怎么补?

正确补充维生素D，可以促进 *** 体内钙、磷的吸收。正常情况下， *** 的维生素D约10%来自于食物，约90%来自于皮肤经过阳光照射而产生，经过肝脏、 *** 的两次羟化作用，合成具有活 *** 的1,25(OH)2D，发挥更大的生物学效应。而任何干扰这些过程的因素，都可能造成具有活 *** 的1,25(OH)2D合成异常，进而影响钙磷代谢等 *** 的正常运转。

因此，在充足的阳光照射、 *** 脏器功能正常的情况下，是不需要额外补充活 *** 维生素D的！

专家提醒

在此提醒宝爸宝妈，对于预防维生素D缺乏，有非常方便、经济、有效的 *** ：

1.增加日照和摄入富含维生素D的食物。

2.尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1~2小时，以散射光为好， *** 皮肤，无玻璃阻挡。6个月以下婴儿应避免在阳光下直晒，导致皮肤灼伤哦。

对于正处在发育期的青少年以及缺乏日照等容易维生素D缺乏的高危人群，可给予如下表中所述的剂量补充维生素D：

来自2018年版《维生素D及其类似物临床应用 *** 》

需要注意的是，在补充维生素D时，维生素D2或维生素D3均可，但是不建议单次超大剂量补充维生素D，并且不推荐用活 *** 维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏，因为很可能就会造成“维生素D中毒”哦!

在此，提醒各位大朋友和小朋友，一定要遵医嘱~遵医嘱~遵医嘱~千万不要自己随意补充哦!

编辑/王静

春天到啦，又可以出门赏花赏景了。但是老年人可能会被骨质疏松症所困扰，出现关节疼痛甚至骨折等问题。

骨质疏松症是人类最常见的代谢 *** 骨病，它的主要特征为骨量低、骨代谢失衡、骨组织微结构受损、骨强度降低、骨折风险高。大多数患者通常是由于骨强度降低，在意外跌倒导致脆 *** 骨折后才开始意识到自己患有骨质疏松症。骨脆 *** 骨折最严重的并发症，通常发生在椎骨、髋部和腕部。骨折通常导致患者的生活质量明显下降，后期可能会完全康复，但也有相当大的可能导致慢 *** 疼痛、骨骼畸形和活动受限。

家里老人深受其扰，最近咨询我有没有相关 *** 品可以应用，我查了一下科室现有的种类，发现鲑鱼降钙素喷鼻剂可以应用。它的适应症主要有：

1、骨质疏松症：（1）早期和晚期的绝经后骨质疏松症（2）老年 *** 骨质疏松症（3）继发 *** 骨质疏松症；

2、骨质溶解和/或骨质减少引起的骨痛；

3、Page氏骨病（变形 *** 骨炎），特别是伴有下列情况的病人：（1）骨痛（2）神经并发症（3）骨病变进行 *** 蔓延（4）骨转换增加，表现在血清碱 *** 磷酸酶增高和尿羟脯氨酸排泌增加（5）不完全或反复骨折等。

鲑鱼降钙素喷鼻剂是通过鼻腔给 *** ，比起口服 *** 来讲，它使用更方便。根据患者的不同病情，可灵活调整相应的剂量。需要注意的是，由于鲑鱼降钙素是一种多肽，所以也可能出现过敏反应。对有过敏史的病人，用 *** 前应进行皮试。妊娠与哺乳期妇女不宜使用。鲑鱼降钙素喷鼻剂应冷藏避光保存。

供稿：嫦娥 *** 师

#丰台 *** 学服务中心##养老人上头条##春日生活打卡季#

有些人觉得上了岁数钙流失是正常的，补了也不吸收就算了。其实不然，补钙是我们一生坚持的过程，也是减少我们衰老的过程。年龄大了补钙，不是补回以前所有丢失的钙，而是做亡羊补牢的事情，防止钙再流失。随着年龄增长，及时有效地补钙，骨密度缓慢下降，一般不会出现骨质疏松的临床症状。而不补钙，则会加速钙的负平衡，出现骨质疏松。年纪大了，钙还能补得进去吗？用对 *** 就可以。

钙补多了肾结石？正相反

临床工作中发现，不少人在补钙问题上存在误区，以下两个就很典型。

误区一：补钙短期可见效

55岁的王阿姨门诊看病问医生：“医生您看，我已经吃了两个月钙片了，怎么查了骨密度还是骨质疏松啊？”

这种短期补钙不会改变骨量，只能对血钙短暂调节。钙的补充有疗程，一般按年计算，严格按照规范补钙，一年后才能观察到骨密度的改善，坚持数年可以达到比较好的巩固效果。

误区二：补钙多了会得肾结石

正规文献报道，缺钙的人发生肾结石的概率是正常人的6倍。人每天从食物中摄入大量草酸，如果一部分草酸和肠道中充足的钙结合，经肠道 *** ，则血液中草酸浓度下降，不容易在 *** 内产生高浓度草酸，否则就会极易产生草酸钙结晶析出形成肾结石。

老人补钙是个长期的“ *** 工程”

对于上了年纪的人来说，正确的补钙 *** 有哪些？在此建议大家：多角度补钙。

食物补充

奶制品、豆制品、虾皮、芝麻、新鲜蔬菜等，多种营养素吸收可有效提高钙的利用。

*** 物补钙

无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）、有机钙，充足钙量的摄入对老年人尤其重要，同时每天需半小时户外日光照射，产生足够的活 *** 维生素D3促进钙吸收。

巧用力学补钙

力学作用在骨骼对钙的吸收作用巨大，比如重力作用。行走、肌肉力量训练等都对钙吸收有助益。当不喜欢运动的老人卧床休息或久坐沙发时，肌肉处于放松状态，这时钙摄入难以进行。太空中的宇航员缺乏重力对骨骼的 *** ，非常好的身体都会发生骨质疏松。

所以老年人一定要在体力允许的情况下，增加户外活动和行走，让骨骼对抗重力，促进钙的正向摄入。如果有骨关节炎不能行走太多，或者瘫痪在床，则可用拉力器训练， *** 和冲击波物理 *** 肌肉，适当力学 *** 可促进骨骼钙吸收。同时可进行四肢非负重运动，肢体对抗训练，延缓钙的流失。

钙要补够量

*** 每天需钙1000mg体外摄入，30岁后如果不注意补钙，钙需要从骨骼的库存中取出，加速钙流失。中国人饮食以米、面、蔬菜为主，钙含量较低，建议每天两袋鲜奶（含钙量约400mg）才能达到更低日需量。老年人日需量要大于1000mg，食物中含钙量不足，就需要从 *** 物中补充了。

增加钙的吸收

补钙量充足后，如果有胃炎肠炎，则需要用 *** 改善胃肠炎促进钙吸收。适量的活 *** 维生素D3的摄入，也大大提高了钙的摄入效率。

这些 *** 物可助力钙吸收

双磷酸盐 *** 物

它与钙、维生素D同补，达到钙磷合适比例，促进钙吸收。双磷酸盐抑制破骨细胞活 *** ，促进钙吸收，保持钙正常，减少破骨作用。

降钙素

由甲状旁腺分泌，将血中钙降低，使其进入骨骼补充钙的不足。用鲑鱼和鳗鱼降钙素，或者唑来膦酸，可降低骨的溶解。如全身疼痛，可注射降钙素，有中枢 *** 镇痛作用。

锝99放射 *** 同位素

静脉滴注， *** 物进入骨， *** 骨吸收钙，是增加钙吸收的一种 *** 。

雌激素

50岁以后女 *** 雌激素下降，可采用雌激素替代疗法。注意！这不是常规疗法。除非女 *** 因 *** 和卵巢问题早期切除，可用这种 *** 。正常更年期，可用其他 *** 补钙。单纯用雌激素替代疗 *** 增加宫颈癌和 *** 癌、心脏病的风险，不主张此法。

中 *** 传统医学没有补钙的说法。中医从肾虚和气虚的角度讲，其症状和缺钙症状有较大的重叠 *** 。凡是强肾、健脾、补气的 *** 物，对于补钙均有正向作用。如强骨胶囊、骨疏康胶囊等。金天格胶囊所含成分类似虎骨，富含骨胶原蛋白和微量元素，对骨修复有帮助。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

来源： 北京青年报

日常生活中，我们生病时会经常翻出以前吃剩的 *** 继续服用。细心一点的朋友们可能在服用前会翻阅下 *** 盒和说明书以确保 *** 物尚还在有效期内。那么问题来了，关于 *** 品的效期您真的了解吗？打开包装后的 *** 品也真的都可以用到 *** 盒上标注的效期时间吗？

*** 品有效期

*** 品有效期是指 *** 品在一定的贮存条件下，能够保持质量的期限。有效期有意义得包含两个前提条件：之一， *** 品未开启；第二， *** 品按其规定条件贮存。

*** 品的储存受温度、湿度、光线、空气、储存时间以及微生物等因素的影响。每种 *** 品的包装上和说明书中都会有【贮藏】这一项，里面会列出 *** 品的储存条件，这些储存条件都有其严格对应的要求。

*** 品说明书中的贮藏术语

*** 品存储温湿度。主要有

常温：10～30℃；

冷藏：2～10℃；

阴凉处：不超过20℃；

凉暗处：避光且温度不超过20℃。

*** 品储存湿度一般应控制在35%～75%。

密闭与密封。密闭是将 *** 品容器密闭，防止尘土和异物进入；密封是将 *** 品容器密封，防止 *** 品风化、吸潮或挥发。

避光与遮光。避光是指 *** 品避开阳光直射；遮光是指 *** 品存放在不透明容器内。

综上所述，建议按具体 *** 品的特 *** 按要求尽可能存在在干燥、密闭 *** 好的家用小 *** 箱中。需冷藏的 *** 品建议严格按要求冷藏保存。

*** 品启用后的使用注意事项

(注：前提 *** 品在规定储存条件下，且在原包装有效期内。）

对于单独包装的颗粒剂、口服液以及铝箔纸包装的片剂、丸剂按说明书的效期使用即可。但对于那些瓶装片剂、口服液等一旦打开包装， *** 品使用期限会明显缩短。 *** 品开封后的实际使用期限，要视 *** 品剂型和保存条件而定。

现有的 *** 品说明书管理法规未要求 *** 品说明书必须列出 *** 品启用后使用期限的项目，仅有《中华人民 *** 国 *** 典》（2015版）对眼用制剂（包括滴眼液、洗眼剂、眼膏剂等）、耳用制剂（包括滴耳剂、洗耳剂、耳用喷雾剂等）和鼻用制剂（包括滴鼻剂、洗鼻剂、鼻用喷雾剂等）3 种剂型规定了启用后使用期限：“在启用后使用期限最多不超过 4周”。

固体制剂 瓶装 *** 开封后在室温（25℃以下）下使用期限通常是在2个月左右。颗粒剂最小包装开启后未用完，一般将 *** 品再次封口保存2-3天。铝塑装 *** ，即平时常见的“板装 *** ”，其胶囊或 *** 片被封在 *** 的铝塑中，不会与空气接触，一般可以放心地使用到有效期之前。但部分铝塑板装 *** 启封前是放入铝袋中的，吸湿 *** 较强，如（巴米尔） *** 泡腾片，启封后可能很快出现软化。因此再次使用时应检查 *** 品外观，出现如下情况不宜使用：发霉、显著变色、或出现霉点、斑点、气味或味道显著变化；片剂或丸剂松散，糖衣片破裂，胶囊剂软化或表面严重粘连等。

口服溶液、混悬剂、乳剂：此类 *** 剂在瓶口及瓶盖未受污染情况下，可在常温下保存 2 个月。（这个2个月也是一些文献里的推荐，但证据级别仍不充分，可作为参考。平时购买 *** 物时可尽量选择小容量的，并且在开封后使用一段时间后若需再次使用时，使用前注意观察 *** 物的外观特 *** ，若发现有异常则不建议再次服用。）

糖浆剂：不宜采用嘴对瓶口直饮的方式，容易把口中微生物带入瓶中。开启后的糖浆制剂一般不宜久贮，在瓶口及瓶盖未受污染情况下，可在常温下（25 ℃以下）保存2周。（由于未查到非常可靠的国内外证据资料，目前这个说法算是比较公认，可供大家参考）。糖浆剂不宜放入冰箱，低温储藏会致溶解度降低，析出糖和 *** 物等沉淀，导致 *** 物浓度改变，服用后会影响 *** 效。再次服用前，应对着光线先观察，如果糖浆出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物、变色，结晶，或者开瓶后出现酸败、异味等现象，一定要引起警惕，此时 *** 物可能已经变质，就不要怕浪费而选择自我牺牲了。

启封前后要求不同的 *** 品：胰岛素在使用前要求2～8℃冷藏，已启用的建议在室温25℃以下保存，可保存 28 天（在开启的时候要写上开启日期，避免打开之后在使用期内失效）。一般已启用的胰岛素不必再放入冰箱冷藏，因反复剧冷剧热易造成胰岛素变 *** 失效，更不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷藏室内。类似的情况还有鲑鱼降钙素喷鼻剂，其开始使用后也不需要冷藏，可室温放置约4周。

中 *** 煎剂：现在中 *** 很多时候都是代煎密封，一般冰箱冷藏2周，常温保存1周。

为避免更多的人对 *** 物效期认识、 *** 物储存认识方面存在误区，也希望大家都能按要求储存合格的 *** 品从而进一步保证大家的用 *** 安全， 我们武医 *** 师根据目前市面上一些常见 *** 物不同剂型的不同特点，特意为大家做了一些归纳整理和以下友情提醒小tips，希望能给大家带去一些小小的帮助。

1. *** 品开封后若无法短时间内用完，更好在包装上注明开封时间，以便下次服用时清楚知道 *** 物已经开封多久。

2. *** 瓶中的干燥剂或是棉花启封后丢弃。瓶内装干燥剂的主要作用是用来吸收空气中的水分，保证 *** 品能够在密封环境下保持干燥。而棉花则有双重作用，既能防止运输过程中 *** 片相互碰撞，也可吸收空气中的水分，防止 *** 品受潮等。一旦 *** 瓶开封后，原本用来保证环境干燥的棉花或干燥剂因吸收了大量空气中的水分，反而增加了 *** 瓶中的湿度，不利于 *** 品保存，而且吃 *** 时从 *** 瓶中取出 *** 片，棉花和干燥剂被反复触摸，很容易滋生细菌。

3.家中备有棕色瓶可以用于储存需要避光的 *** 品，但还是尽量放置暗处；需要密闭保存的 *** 品可以放于玻璃瓶中，并置于干燥处。

4. *** 品使用时，应避免外来的污染。比如：使用滴眼液时，瓶口不要接触眼睑；服用口服液时，避免嘴直接接触瓶口；取 *** 时，不要将手直接伸入 *** 瓶中等等。

5.在特殊天气，如夏天高温、高湿， *** 品极易发生潮解、失效，启封后的保存时间更短。

6. *** 品购买尽量小规格，既方便使用，又保证 *** 品的安全使用。

#清风计划##超能健康团#

本文作者：武进人民医院范伟伟

1，降钙素可以增加椎体骨密度，并减少椎体骨折的风险。在脊柱之外的部位，研究数据并不一致。2，不建议把降钙素作为首选用 *** ，甚至不作为一线用 *** 。因为有更有效的 *** 物可以用，并且降钙素还有潜在的风险。3，降钙素在治疗骨质疏松椎体骨折急 *** 疼痛方 *** 有短期优势。疼痛急 *** 期内建议使用降钙素治疗，一旦疼痛缓解了，就可以转为其他 *** 物，比如双膦酸盐等。

标签： 鲑鱼 用量 用法 盖息