随着生活条件的提高，糖尿病的患病人数变得越来越多，各种降糖 *** 也因此应运而生。面对各种各样的降糖 *** 物，有许多患者都不知道该如何选择，虽然每种降糖 *** 物的最终目的都是降低血糖，但是所产生的副作用以及适应的人群并不相同，因此患者可以根据自身的具体情况，选择最合适自己的降糖 *** 物，只有合适的才是更好的。
降糖 *** 都有哪些类型呢？
1、 双胍类 *** 物
双胍类 *** 物主要是指 *** 二甲双胍，这种 *** 物不包括不同的剂型，有普通的、缓释的和肠溶的，这种 *** 物主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖的。长期服用二甲双胍，可能会使体重下降，因此这种降糖 *** 物比较适合体重超标的人服用。另外二甲双胍也有可能会产生一些副作用，比如恶心、呕吐、腹痛等等，不过一般适应之后都能够有所缓解。
2、 磺脲类 *** 物
磺脲类 *** 物是一种胰岛素促分泌剂，是通过 *** 胰岛β细胞分泌胰岛素的 *** 降低血糖的。磺脲类 *** 物如果使用不当可能会导致低血糖，而且还可能会导致体重增加，因此建议患者选择缓释片或者控释片，能够降低 *** 物的副作用。
3、 噻唑烷二酮类 *** 物
噻唑烷二酮类 *** 物糖以及脂质代谢异常，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感 *** 降低血糖的，对胰岛素的分泌没有影响，因此患者要在有胰岛素存在的前提下使用这种类型的 *** 物。这种 *** 物可能产生的副作用有体液潴留、心力衰竭、肝中毒、肥胖、骨折，因此心功能不全以及有严重骨质疏松的患者不可以使用这种 *** 物。
4、 格列奈类 *** 物
这种 *** 物是通过 *** 胰岛素的早期分泌降低餐后血糖的，具有吸收速度快，起效快的作用。这种 *** 物对于降低餐后血糖有非常大的优势，而且不容易出现低血糖，主要 *** 物有瑞格列奈以及那格列奈。如果使用不当，可能会引发低血糖或者体重增加。
5、α-糖苷酶 ***
α-糖苷酶 *** 是通过抑制小肠对碳水化合物的吸收降低餐后血糖的，它是不会抑制小肠对蛋白质和脂肪的吸收，因此一般不会导致营养 *** 以及吸收障碍。另外这种 *** 物几乎对 *** 没有副作用，另外这种 *** 物还有可能会使体重有下降的趋势，因此体重偏高的人可以使用这种 *** 物降血糖，这种 *** 物常见的副作用是胃肠道反应，比如腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等等，不过1~2周之后则可慢慢的缓解。
温馨提示
以上这些降糖 *** 物都具有独特的优势，以及相应的副作用，患者可以根据自身的情况选择最合适自己的降糖 *** 物，如果服用降糖 *** 已经不能够使血糖保持稳定，那么则可以通过注射胰岛素的方式降血糖，胰岛素通常不会产生任何副作用，即使是 *** 的女 *** ，也可以通过注射胰岛素的方式使血糖保持稳定。
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降糖“一哥”二甲双胍仍是2型糖尿病合并动脉粥样硬化的一线 *** 物研究显示：糖尿病患者比非糖尿病患者患？心脑血管疾病的风险高2~4倍。
二甲双胍作为一个古老而普遍的 *** 物，广泛应用于降血糖的治疗。
二甲双胍降糖特点
二甲双胍并不能够 *** 胰岛素的分泌，因此不会引起低血糖的副作用。
二甲双胍主要是增加胰岛素的敏感 *** ，又被称为”噬糖者“，即增加 *** 在基础状态下血糖的无氧酵解，改善 *** 细胞对胰岛素的敏感 *** ，增加 *** 细胞对葡萄糖的外周利用度。
从而起到降血糖的目的，尤其适用于二型糖尿病肥胖患者。
二甲双胍拥有巨大的市场
二甲双胍在全球各个国家对应的都是一个巨大的病患市场。
中国的2型糖尿病患者数量占据总数的95%以上，约为1.1亿人。在中国，二甲双胍2018年整体用 *** 规模超50亿元，是不折不扣的医 *** 大品种。
动脉粥样硬化导致的心脏病和脑卒中是糖尿病患者致残和致死的主要原因！
现在越来越多的新型降糖 *** 被发现具有心血管保护作用，甚至有取代二甲双胍的趋势。
- 英国前瞻 *** 糖尿病研究显示：二甲双胍治疗糖尿病，较传统 *** 物治疗糖尿病，全因死亡率和心肌梗死死亡率下降27%和30%。
- 与磺脲类降类 *** 物相比，二甲双胍治疗可以带来更低的心血管死亡风险。
- 2009年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会的糖尿病管理指南中指出。无论是否合并动脉粥样硬化 *** 心血管疾病（ASCVD），无禁忌症的情况下，优先选用二甲双胍作为糖尿病治疗的一线 *** 物。只有在合并动脉粥样硬化 *** 心血管疾病，起危险因素的时候才考虑合用SGLT2i和GLP1-RA。
总结
没有证据证明，没有其他 *** 物在降糖治疗的心血管获益和经济效益可以超过二甲双胍。
因此，二甲双胍仍是2型糖尿病合并ascvd及其危险因素患者治疗的一线 *** 物。
糖尿病 *** 别轻视！牢记这5类 *** 物，可用于治疗其实糖尿病本身并不是很可怕，可怕的是糖尿病引发的一系列并发症，其中糖尿病 *** 变最为常见。几乎每个糖尿病患者出现脂肪代谢紊乱，胰岛素信号通路异常，影响神经 *** 健康，从而导致周围 *** 变，这是不可逆的过程。一旦出现糖尿病 *** 变症状应及时就医，及早处理才能延缓病情发展。
糖尿病 *** 变有哪些症状？
对称 *** 觉 *** 变是糖尿病 *** 变的典型症状，起初只是发生在下肢远端，随着疾病进一步恶化， *** 变逐渐扩散到上半身，易出现手脚麻木，就如同戴了手套或袜套一般，同时也伴有疼痛，呈现 *** 样疼痛、酸痛或灼痛等。
若大神经受到影响时会造成麻木和位置感觉异常。另外，持续 *** 高血糖也会引起自主 *** 变，使得泌尿 *** *** 和胃肠道 *** 受到连累，从而引发尿频尿急、排尿不尽和恶心呕吐以及腹胀等。
糖尿病 *** 变需用哪些 *** 物治疗？
1、抗氧化应激 *** 物
抗氧化应激 *** 物有一定的抗氧化 *** ，能抑制脂质氧化，改善血液循环，增强神经营养。与此同时也能清除 *** 基和活 *** 氧簇，减轻 *** 变症状的感觉，改善神经传导速度。
2、改善微循环的 *** 物
改善微循环的 *** 物能提高血管平滑肌细胞中磷酸腺苷含量，使得血管平滑肌得到舒张，避免血液黏稠，有效改善微循环，进而起到营养神经 *** 效果，与此同时也能改善 *** 变症状。
3、营养神经 *** 物
营养神经 *** 物可 *** 神经元内核跟蛋白质合成，促进髓鞘生成和轴突再生，利于受损神经细胞修复，也能改善神经传导速度。
4、抑制醛糖还原酶活 *** 物
抑制醛糖还原酶活 *** 物可抑制多元醇通路异常，改善代谢紊乱问题，减轻 *** 变症状，提高神经传导速度。
5、改善细胞能量代谢 *** 物
改善细胞能量代谢 *** 物能促进细胞能量合成， *** 大脑中有氧代谢，减轻细胞氧化带来的损伤，而且也能降低细胞兴奋毒 *** 效果，同时也能缓解 *** 变所诱发的疼痛，改善神经纤维再生以及振动知觉。此类 *** 物安全 *** 较好，带来的副作用也比较少。
温馨提示
只要让血糖稳定达标就能预防糖尿病 *** 变，因此患者应严格按照医嘱服用降糖 *** 或注射胰岛素。另外，也不能忽略生活方式干预，合理安排饮食，注意饮食清淡，远离高糖和高脂肪食物，戒烟戒酒。每周至少有150分钟以上的有氧运动，如快步走、骑自行车跳绳或游泳等能提高胰岛素敏感 *** ，促进神经纤维再生，预防糖尿病 *** 变。
患者除了积极控制血糖外，也要稳定好血压、血脂和尿酸以及体重等各种指标。除此之外，定期去医院检测血糖水平，至少每6个月 *** 全面体检，能了解身体某个部位是否出现异常病变，做到早发现早治疗。
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常见降糖 *** 的优缺点我们都帮你整理好了！快快收藏随着医学的不断发展，各式各样的新型降糖 *** 不断出现，给糖友们带来了福音。
下面我们就为大家详细剖析一下目前较为常见的降糖 *** ，以及它们各自的优缺点。
二甲双胍：一线用 *** ，降糖元老
二甲双胍是全球范围糖尿病领域应用最为广泛的一线用 *** 之一。高效、明确的治疗效果和良好的安全 *** ，长盛不衰，还被各国学者找出了调控血糖以外的其他潜力，被戏称为“神 *** ”。
优点：
- 降糖效果确切；
- 没有了专利保护的制约，使得二甲双胍的 *** 也可以变得非常亲民，说二甲双胍是糖友最常见的 *** 物一点也不为过。
缺点：
- 二甲双胍存在一定的胃肠道 *** *** ，对于一些敏感的糖友来说可能难以耐受；
- 长期使用也可能会影响维生素B12的吸收；
- 不恰当使用时也存在乳酸酸中毒的风险。
SGLT-2i类 *** 物：降糖新星，心肾救星
作为糖尿病领域的新星 *** 物，常见的SGLT-2i *** 物有恩格列净、卡格列净、达格列净等。虽然是新成员，但“列净”们的能量却非常大。
优点：除了确实的控糖功效外，“列净”们还可以带来非同寻常的心肾获益，是伴有心血管风险、糖尿病肾病糖友的福音。近日恩格列净还被美国批准用于非糖尿病人的心衰。
缺点：
“列净”类由于会抑制 *** 重吸收糖的能力，会导致更多的糖从尿液中排出，会增加泌尿 *** *** 感染的风险。
GLP-1RA类 *** 物：减重先锋，心肾获益
GLP-1RA也是糖尿病领域比较新的成员。常见的有度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、利司那肽等。
优点：
- “肽肽”们同样拥有优秀的降糖效果和不错的心肾获益；
- 除此之外，“肽肽”们拥有另一项“ *** 锏”——减重。对于超重的糖友们来说，这些“肽肽”无疑是非常好的选择。由于其优秀的减重效果，甚至在国外已经被批准用于治疗非糖尿病人群的肥胖症。
缺点：
- GLP-1RA有可能会引起一些糖友的胃肠道反应，引发腹泻、恶心等副反应；
- 而且目前还仅有注射剂型，使用相对繁琐。
胰岛素家族：作用直接，拯救生命
2021年是胰岛素问世100周年。从最初的动物胰岛提取物，胰岛素也在被不断改进和完善。到现在，胰岛素已经拥有了短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等几个大类，满足不同糖友的不同治疗需求，新型的胰岛素也比 *** 自身的胰岛素拥有更多特 *** ，胰岛素泵等新型的给 *** 方式，也给糖友们提供了更多便利。
优点：几乎所有糖友都能找到适合自己使用的胰岛素，更是1型糖友的救命 *** 。
缺点：
- 胰岛素对降糖的直接作用，带来了相对较高的低血糖风险，尤其是作用较快的短效和中效胰岛素；
- 同时，胰岛素的作用机制还可能会引起使用者的体重增加；
- 如果注射不当，还可能引起注射部位的脂肪增生或感染。
磺脲类：经典用 *** ，促泌降糖
磺脲类是一种胰岛素促泌剂，可以促进体内的胰岛素分泌，其降糖效果优秀， *** 低廉，也是糖尿病领域的经典用 *** 之一。历经长时间的发展，目前已经出现了第三代磺脲类 *** 物。常见的磺脲类是“格列”字辈，即格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特和格列美脲。
优点：
- 降糖效果确切；
- *** 低廉。
缺点：
- 磺脲类 *** 物的使用前提是糖友的胰岛尚存在功能，对于胰岛功能很差的糖友来说，不管怎么“催”，胰岛素也很难被“榨”出来了；
- 存在一定的低血糖风险。
噻唑烷二酮（TZD）类：增敏降糖，经济 *** 好
TZD类 *** 物是一种胰岛素增敏剂，能够提高身体对于胰岛素的敏感 *** ，让胰岛素能更好地发挥作用，对于存在胰岛素抵抗的糖友较为适用。常见的TZD类 *** 物是“列酮”字辈的，主要有罗格列酮、吡格列酮等。
优点：低血糖风险相对较低。
缺点：
- 有潜在的液体潴留风险，通常不建议有 *** 风险和液体潴留风险的糖友使用；
- 此外，65岁以上老年患者和有心衰问题的患者，应用时也要格外谨慎。
DPP-4i类 *** 物：新型 *** 物，平稳降糖
DPP-4i类 *** 物是一种新型 *** 物，也是糖尿病领域的新成员之一。能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖 *** 促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源 *** GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。主要 *** *** 物是“列汀”家族，包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等。
优点：低血糖风险很低，以美国糖尿病学会为 *** 的机构指南中，将其列为低血糖风险最小化的 *** 物选择之一。
缺点：
- *** 较高；
- 个别 *** 物有潜在的心衰风险。
α-糖苷酶 *** ：聚焦餐后，短效降糖
α-糖苷酶 *** 则可以抑制专门用来分解食入糖分的α-糖苷酶的活 *** ，从而减少和延缓 *** 对于葡萄糖的吸收，从而有效降低餐后血糖，尤其适合餐后血糖高的糖友，以及喜食面食、米食的糖友。这类 *** 物也比较常见， *** *** 物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
优点：
- 对降低餐后血糖有非常好的效果；
- 安全 *** 高，副作用相对较少。
缺点：这类 *** 物有一个很“尴尬”的副作用——会增加排气，也就是 *** 会变多。
除了上面提到的降糖 *** 物以外，还有一些它们的“战友”，也是糖友们非常常见的，用来调控糖友们常常伴有的血压、血脂异常等其他风险因素。它们和降糖 *** 物一起同心协力，将糖友们的健康风险降得更低。
常见降压 *** ：调控血压，保障心脏
高血压同样也是心血管疾病的高危因素，除了控制血糖，血压达标对于降低心血管风险也非常重要。
降压 *** 拥有庞大的家族，按作用机制的不同大致可以分为钙拮抗剂（包括硝苯地平、非洛地平等“地平”类和地尔硫卓、维拉帕米）、ACEI类（卡托普利、雷米普利等“普利”类）、ARB类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等“沙坦”类）、利尿剂（螺内酯、氢 *** 、吲达帕胺、 *** 等）、β受体阻滞剂（倍他洛尔、 *** 等“洛尔”类）等等。
调控血脂 *** ：调控血脂，降低风险
血脂异常也是很多糖友常常出现的问题，这类 *** 物也常常会出现在糖友的处方中。
糖友们相对最为常见的调控血脂类 *** 物可能就是“他汀”类了，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。此外，还有“贝特”类（非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等）、胆固醇吸收 *** 依折麦布，以及抗氧化剂普罗考布等等。
作者：薄奕
编辑：薄奕
文中 *** 来源：视觉中国
被忽略的降糖新秀DPP-4 *** ，降糖效果理想，集采后 *** 超便宜DPP4 *** （下面简称DP4）在梁老师讲糖里并不陌生，在提到新 *** 的时候经常会提到这类 *** 物，只不过多数都是一笔带过，或者和GLP1一起谈，以至于DP4的降糖优势都被司美格鲁肽和利拉鲁肽盖过，受糖友邀请，今天专门谈一期DP4，以西格列汀为例，因为不管是降糖效果还是副作用，这类 *** 物绝对不属于可以忽略的一类。
DP4也可以简称为列汀类 *** 物，是一种通过抑制二肽基肽酶-4来发挥作用的口服降糖 *** ，国外上市已经有十余年时间，进入我国也有几年， *** *** 物包括西格列汀、罗格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等，都是国际大公司 *** 研发的，几天前的2月2号，我国自主研制的盛格列汀向中国国家 *** 品监督管理局递交上市申请，并已获受理，有可能是DP4又一新秀。
DP4的降糖原理是增加肠促胰素的（GLP-1）和葡萄糖依賴 *** 促胰島素多肽（GIP）的水平，增加胰島素分泌，減慢胃排空，降低血糖水平。这里又不得不提GLP-1：司美格鲁肽，这两个 *** 物作用靶点都是同一个，都是肠促胰素，相当于共同驾驭一辆车，一个在前面拉，一个是在后面推，虽然最终目的一样，但是他们都是 *** 的个体，到这里顺便说一句，GLP1和DP4一般不联合使用，和其他类型的降糖 *** 基本都能联合使用。
按降糖地位排名，在十几年的梁老师眼中，DP4排名也是靠前的，之一位肯定是二甲双胍，其次是GLP2的司美格鲁肽，第三是SGLT2的达格列净，第四位就轮到了DP4，后面的阿卡波糖、促胰岛素分泌剂、增敏剂，要么是降糖效果差，要么是低血糖风险大，要么是副作用风险高，起码在我们国家批准的降糖 *** 物中，不算胰岛素的话，前四名位置应该是这四种。
拿全球之一个上市的阿格列汀来说，降糖效果比较显著，对空腹餐后血糖都有兼顾，服用 *** 简单，基本没有低血糖风险，这类 *** 物的应用对体重影响较小，可能会轻度增加体重，不会增加死亡风险，对心脏疾病或者脑中风没有 *** 影响，服 *** 和进食无关，可以餐前也可以餐后，轻度肾功能损害不需要调整剂量，中度肾损害减少服用剂量也可以用，据研究轻中度肝损害也可以继续服用，重度肝损时凡 *** 都要计较，阿格列汀也不除外，可以单独用于降糖，也可以和二甲双胍联合使用降糖，以前梁老师曾经写过一篇文章，讲的是没有经过胰岛素强化，只是通过口服 *** 物就逆转了糖尿病的文章，那位小伙子吃的两种 *** ，一种是二甲双胍，另一种就是DP4。
但是，凡事都有个但是， *** 物也有副作用和禁忌症，DP4的禁忌症是1型糖尿病，确实，截止到目前，1型糖尿病可以服用的口服 *** 确实有限，新上市的几种降糖 *** 都和1型糖尿病无关，副作用包括过敏、寻麻疹、皮炎等，比较起SGLT2明显的生 殖、泌尿系感染，DP4的副作用算是比较轻的。
总之，DP4类降糖 *** 物效果不错，副作用小， *** 低廉，在临床越来越重视，虽然在SLGT2和GLP1的光环下，显的不那么出众，但是对广大糖友来说，确实也算难得的副作用小的降糖好 *** 了，您都看明白了吗？我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，也欢迎大家关注我的微信公众号：梁老师讲糖，了解更多内容。
糖尿病每天吃一片 *** 有没有必要，有啥副作用？不妨了解一下最近，张医生和周围的同事一直在争论一个问题，没有心脑血管疾病的糖尿病病人，到底用不用吃点 *** ？
为什么张医生会和同事发生争论？
*** 是朋友们最为熟悉的心脑血管疾病二级预防的用 *** ，被称为二级预防的基石。所谓的二级预防是指：在心脑血管疾病发病后，为了防止其复发而采用的预防措施。
与二级预防相对的就是一级预防，是指未发生过心脑血管疾病，为了防止其发生而采取的预防措施。
之所以张医生和同事会产生了争议，是因为日本的一位医生做了一项医学实验，他选了2539例日本糖尿病且无心血管疾病的病人，使用 *** 进行心血管病一级预防。平均观察了10. 3 年，最后得出的结论竟然是：低剂量 *** 并没有降低心血管疾病的危险。
这个结果确实让 *** 跌 *** ，会不会有其他的干扰因素起作用了呢？研究者在排除了年龄、 *** 别、血糖控制、肾功能、吸烟、高血压和血脂紊乱等干扰因素后， 得出的结果也是相似的 。
而且，使用 *** 的病人，胃肠道出血几率显著增加 ，但脑出血发生率并无显著 *** 差异。
这个研究给我们的提示似乎是： *** 在糖尿病朋友的一级预防中，并没有太大的意义，反而会提升副作用的发生几率。
无独有偶，另一名外国学者通过对多个研究结果进行了分析，其中涉及10117 例糖尿病且无心血管病的病人，在使用低剂量 *** 进行一级预防后，观察10. 1 年。
结果发现，与没有服用 *** 的糖尿病人相比，服用 *** 的人群，未能降低全因死亡率和动脉粥样硬化的危险。而且， *** 使出血、胃肠道出血危险增加，但没有增加脑出血危险。
这些结果无疑引发医生们对于：糖尿病病人使用 *** 进行一级预防的争议。
为什么近期的研究结果和以往的结果不一样呢？
朋友们都知道， *** 是史上预防心脑血管疾病最广泛的一种 *** 物，并且进行了大量的多中心、设计良好、大规模随机对照研究来评价，疗效都得到了很好的证实。
而且，在刚刚过去的2020年，我国颁布了中国心脑血管疾病一级预防指南中，对心脏疾病高危的人群仍然推荐使用 *** 的。
但 *** 对无心血管疾病的糖尿病患者一级预防的价值，但到目前为止，效果仍不清楚。
早期也曾经做过这类实验，当时选了大量心脑血管疾病低危的参试者，观察指标主要集中在心肌梗死和卒中，结果提示 *** 可显著降低男 *** 心肌梗死和女 *** 卒中的危险。为什么相同的研究，只是因为时间的差异，却得出了不同的结果呢？
要弄清楚这个问题，首先必须关注实验设计，张医生认为主要是出于3方面的原因:
- 研究人群不同
近期的研究人群特点是：老年、使用对心血管有益的 *** 物较多、心血管风险较高，观察指标也更广泛。
而早期实验的研究对象主要放在低危患者中，观察指标仅仅为心梗和脑梗。
正是因为这些差异 *** 的存在，才使得目前的研究结果未发现 *** 一级预防的获益。这种争议的出现，又促发新的有关 *** 的试验。
- 用 *** 不同
另一个可能的原因是，与早期研究不同，近年研究中糖尿病患者所接受的降糖 *** 物大多数是对心血管有益的 *** 物，如二甲双胍、卡格列净、恩格列净等。这些 *** 物都对心脑血管具有较好的保护作用，因此，降低了对照组的心血管疾病的发病率。
而早期的研究大多使用的是对心血管无益的 *** 物，如磺脲类等。此外，糖尿病患者如果充分接受有循证医学证据的预防心血管疾病 *** 物，如他汀类 *** 物、血管紧张素转换酶 *** /血管紧张素受体拮抗剂和 β 受体阻滞剂。所以，采用 *** 预防糖尿病患者心脑血管疾病的效果就不会像早期研究那样明显。
- 剂量不足
低剂量 *** 不能降低糖尿病患者心血管疾病危险，可能与 *** 在体内的代谢和糖尿病患者相关的血小板异常相关。
*** 作用时间比较短，在体内半衰期大约为 15 ～ 20 min，每天 1 次的 *** 不能充分和完全灭活血小板活 *** 。
每天大约有10~15%的新生血小板进入血液，新生的血小板进入循环中被激活，减弱了 *** 对糖尿病患者的抗血小板作用。
而且，与健康人相比，糖尿病患者的血小板更活跃、代谢更快，每天1次的 *** ，短时间对糖尿病患者血小板的抑制不足以减少心脑血管疾病危险。
所以现在很多医生建议，糖尿病患者每天 2次使用 *** 或与氯吡咯雷联合使用。或使用新型24小时的缓释片。
朋友们需要知道的是，不是所有的近期实验都支持 *** 无效的。在 *** 进行了相似的实验。
该研究提示，采用 *** 进行心肌梗死预防是有效的，而且， *** 价比是更高的。
一位外国学者比较了 *** 对致死 *** 和非致死 *** 心脑血管疾病一级预防的有效 *** 和安全 *** 。
结果发现，使用 *** 作为成年人心血管疾病一级预防的费用更低，效价比更高。
总的来说， *** 剂量和使用时间对糖尿病朋友心血管疾病的一级预防有显著作用， *** 可增加出血的危险，但无显著 *** 差异。更新的证据支持糖尿病患者使用低剂量 *** 进行一级预防。
让我们来总结一下
患有糖尿病，心脑血管疾病的发病率确实大大地升高了，很多情况下医生都建议服用 *** ，但是因为出血风险的存在，很多朋友都有顾虑。张医生推荐：心脑血管疾病高危糖尿病病人或合并心脑血管疾病的糖尿病病人，应长时间服用 *** 来预防相关疾病的发生。不能因近期发表的几项不利于 *** 预防心脑血管疾病的研究结果，就中断了 *** 治疗。
今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
参考文献
<1> McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of aspirin on cardiovascular *** nts and bleeding in the healthy elderly
他汀是降血脂以及控制动脉粥样硬化最常使用的一类 *** 物。像胆固醇、 *** 三酯水平升高的人群；有糖尿病、颈动脉斑块、冠心病还有中风等疾病的患者，很多都需要吃他汀。
目前，在临床上，可供大家使用的他汀类 *** 物有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀还有洛伐他汀等。因此，经常有朋友会问，这么多种他汀，到底哪种效果更好？
而除了 *** 效以外，大家还非常关心的一个问题就是 *** 物副作用。比如转氨酶升高、肌肉疼痛还有血糖升高，这些都是常见的在服用他汀以后可能出现的问题。因此，也有不少朋友想知道哪种他汀“副作用”最小？
他汀 哪种效果更好？
所有的他汀类 *** 物，在作用机制上都是相似的。它们都是通过抑制我们 *** 内胆固醇合成的一个关键酶，以此来减少胆固醇的产生。
这一招儿非常管用，因为，其实我们身体里的胆固醇大部分并不是从食物里面“吃进来”的，而是我们自身“合成”的。
不过，不同类型的他汀类 *** 物，它们在降胆固醇的效力上有强弱之分。
严格意义上来说，并不存在所谓“效果更好”的他汀，而关键是看您的病情需要哪种强度的他汀。
按照最新版《中国心血管病一级预防指南》当中的分类，单一他汀类 *** 物的降胆固醇强度可以大致分为三档：【1】
之一，低强度他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内；
第二，中等强度他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%-49%；
第三， *** 度他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%。
一般而言，我们应该根据降胆固醇的目标值来选择合适强度的他汀。【2、3】
比方说，对于普通的高胆固醇血症患者而言（总胆固醇低于7.2mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低于4.9mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇只用降到3.4mmol/L以内的话，选择一种强度不那么高的他汀即可；
而对于糖尿病或冠心病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇往往需要降到2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以内，这时候就要选择一种强度较大的他汀了。
所以，他汀并不是强度越大就越好，关键是要选择一种适合自身病情的。其实，临床上真正把阿托伐他汀用到40mg以上或者把瑞舒伐他汀用到20mg的患者是很少的。
他汀 哪种副作用最小？
他汀的副作用也是大家非常担心的一个问题，所以，想选择一种副作用最小的他汀，这种期望是完全可以理解的。
不过，客观来说，只要是在 *** 物说明书规定的常规剂量下服用，各种他汀类 *** 物的 *** 反应发生概率其实相差不大，很难说到底谁的更低。
但是，不同类型的他汀确实存在一些理化 *** 质以及代谢途径上的差异，这些特 *** 有时候可以帮助我们避免某些 *** 物影响。
比方说，不同的他汀类 *** 物存在亲脂 *** 与亲水 *** 之分，典型的亲脂 *** 他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀；典型的亲水 *** 他汀有普伐他汀和瑞舒伐他汀。
理论上而言，亲脂 *** 越强的他汀越容易透过细胞膜的脂质层进入到细胞中去，而水溶 *** 的他汀则除了肝脏细胞以外，很少进入到肌肉、神经等肝外组织中去。
因此，选择水溶 *** 的他汀有时候可能会减少他汀对神经、肌肉等肝外组织的影响。
再比如，不同的他汀类 *** 物在代谢途径上也有不同，像阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，这几种他汀都需要经过肝脏当中CYP3A4这种酶的代谢。而好巧不巧，很多治疗其他疾病常用的 *** 物也需要经过这种酶来代谢，因此，这些 *** 物就容易与这些他汀之间形成 *** 物相互作用。
而像普伐他汀则不通过肝 *** 酶代谢，匹伐他汀与瑞舒伐他汀较少通过肝 *** 酶代谢，因此，它们就不太容易与其他 *** 物之间产生相互作用。
所以，对于合并有其他慢 *** 疾病、平时需要吃很多其他 *** 物的患者来说，选择 *** 物相互作用概率较低的他汀会比较好。
此外，他汀类 *** 物还有一种“类效应”，是升高血糖。理论上而言，这种“类效应”在不同种类的他汀当中都是相似的，不应该有太明显的差异。
但是，确实有一些临床研究认为，匹伐他汀对血糖的影响相对较小。（这个结论可能尚有争议）
所以，从上面的这些内容来看，挑选他汀是一个非常专业的事情，需要考量的因素很多。这也是为什么我经常跟大家强调，一定要找医生给您处方适合您自身病情的 *** 物！
吃他汀 这些细节要记住
尽管，他汀的种类很多，但是，有一些日常用 *** 细节在不同的他汀之间却是一致的。
首先，关于他汀类 *** 物的用 *** 疗程。应该说，对于需要使用他汀类 *** 物进行治疗的患者而言，绝大多数都需要长期服用他汀。
因为，他汀类 *** 物的作用是“抑制”胆固醇合成的关键酶，而无法“消除掉”这些酶。所以，一旦停 *** ，这种“抑 *** 用”就会消失，胆固醇的自我合成就又会反弹。
其次，关于他汀类 *** 物的用 *** 时间。一般来说，是建议在睡前服用。这是因为，我们上面说到的这种胆固醇合成的关键酶，它在 *** 当中的活 *** 存在昼夜节律，一般是在凌晨0点到3点活 *** 更高。换句话说，夜晚睡觉时，是 *** 胆固醇自身合成的旺盛期，所以，我们在睡前服 *** 更有利于他汀类 *** 物的起效。
当然了，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀还有匹伐他汀这些长效的他汀类 *** 物，理论上在一天当中的任何时间服用都是可以的，不过，还是建议大家养成睡前服他汀的习惯。
最后，再跟大家强调一下，并不存在所谓“效果更好，副作用最小”的他汀。如果有的话，临床上也就不会有这么多种不同的他汀出现了。选择他汀的种类以及剂量是一个非常专业的事情，需要由医生根据您的个体情况来针对 *** 挑选。大家也千万不要随便按照朋友或亲人的用 *** 方案去自行服 *** ！
【参考文献】
1，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病 *** 》2020 年12月 第48卷 第12期
2，血脂异常老年人使用他汀类 *** 物中国专家 *** 《中华内科 *** 》 2015年5月 第54卷 第5期
3，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师 *** 》2019年5月 第18卷 第5期
“屁”气不小的阿卡波糖，缓解副作用，改善用 *** 体验阿卡波糖，这个降糖 *** 物，对糖友们都不陌生。阿卡波糖之所以成为常用的口服降糖 *** 物，和它的降糖特点是有关系的，表现在：减少进食后的餐后血糖；降糖效果比较温和，不容易发生低血糖；不增加体重。但是，使用过阿卡波糖的糖友们，常抱怨：自己成为了“打屁大王”，这是为什么呢？该如何解决这个困扰呢？
一、胃肠胀气是阿卡波糖的常见的副作用
阿卡波糖属于a-糖苷酶 *** ，主要的副作用表现在胃肠道。最多见的就是胃肠道的胀气，服用后感觉到腹胀，以及由于腹胀而引起的腹痛和排气的增加。据调查，50%以上服用阿卡波糖的糖友都曾抱怨：排气增多，症状有轻有重。
为什么会产生胃肠道胀气呢？这跟阿卡波糖这类 *** 物（a-糖苷酶 *** ）作用机制是有关系的。a-糖苷酶 *** 的作用机制就是和我们肠道的消化酶进行结合。消化酶被结合以后，我们吃进去的含碳水化合物的食物，主要是主食，就不能够及时地被胃肠道消化和吸收，食物中葡萄糖吸收减慢了，也就降低了餐后血糖的急剧升高了。同时，也导致我们肠道里有滞留的碳水化合物。这些滞留的碳水化合物就会被我们肠道的一些正常细菌进行酵解，产生过多的气体，造成了肠道的胀气。如果气体过多，阻塞了肠道的 *** ，就会导致腹胀、腹痛，有时候可能还会伴有一些腹泻的情况。
二、可以通过剂量递增的 *** ，减少阿卡波糖消化道的副作用
剂量递增，就是从低剂量开始，一般是可以预防阿卡波糖消化道副作用的。随着我们服 *** 时间的延长，一般服用4~8周以后，消化道都能慢慢的耐受了。具体的服用 *** 见下。
总之，低剂量起始可以预防胃肠道反应，随着服用时间延长胃肠道反应常可以诼渐缓解。
三、和阿卡波糖一类的降糖 *** ，伏格列波糖胃肠道副作用最小
阿卡波糖属于a-糖苷酶 *** 。上市的a-糖苷酶 *** 一共有三种：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。它们有什么区别呢？
- 降糖效果有差异：除了我们最熟悉的阿卡波糖之外，还有两个和它的作用机制是一样的，为伏格列波糖和米格列醇。它们降糖的疗效也稍有差异。衡量我们血糖控制的金标准是糖化血红蛋白HbA1c。a-糖苷酶 *** 降糖效果总体比较温和，一般可降低HbA1c （糖化血红蛋白）0.5%~1.0%。这三种 *** 物，降糖强度：阿卡波糖>米格列醇>伏格列波糖。通常，降低HbA1c，阿卡波糖是0.77%；米格列醇是0.68%；伏格列波糖是0.47%。可见，三个 *** 物中，降糖最强的还是我们使用最多的阿卡波糖，伏格列波糖是降糖效果更低的。
- 结合的消化酶种类和强度有差异：之所以降糖效果存在差异，是因为它们和对消化酶结合的种类不完全一样，和消化酶结合的强度也略有不同。相比较而言，阿卡波糖结合的酶是比较多的。伏格列波糖结合的酶就比较少，结合酶的强度也比较弱。所以也导致伏格列波糖的降糖效应是更低的。米格列醇结合的酶是最广的，几乎和所有的酶都能结合。但是，它和所有酶的结合都比较弱，所以它整体的降糖的效应没有阿卡波糖强。
- 伏格列波糖胃肠道副作用是最弱小的：在这三种a-糖苷酶 *** 中，伏格列波糖胃肠道反应是最弱的，这和它结合的消化酶覆盖的种类和结合的强度是有关的。因为它和肠道的淀粉酶是不能结合的，所以，吃进去的淀粉还是可以及时的被水解消化掉的。食物发生酵解的几率和数量比较少。相比之下，胃肠道的反应是较弱的。当然，伏格列波糖降糖的效能也是相对比较弱的。在这点上是有缺点也有优点。实际应用中，可根据糖友的胃肠道耐受情况和血糖的控制情况来选择用哪一个。
四、a-糖苷酶 *** 的服用 ***
- 阿卡波糖：一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量，每次50~100mg(个别情况可以增加到200mg)，餐前整片(粒)吞服或与前几口食物一起嚼服。
- 伏格列波糖：一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量，每次0.2~0.3mg(经充分观察可以将每次用量增加到0.3mg），餐前整片吞服，服用后即刻进餐。
- 米格列醇： 每次25~100mg，一日三次，低剂量起始逐渐增加剂量。餐前整片吞服，服用后即刻进餐。
这三个 *** 物都建议从低剂量开始。比如，阿卡波糖从一日三次，每次50毫克开始。如果50毫克，一天三次，餐后血糖还不能控制好的话，可以增加到100毫克，1日3次。极少数情况，比如说胃肠道可以耐受，为了使餐后血糖能够达标，极少数可以用到200毫克，一天三次，但是这种情况比较少。阿卡波糖有片剂，也有胶囊剂。建议片剂，在吃前几口饭的时候一起嚼着吃。如果是胶囊的话，就在饭前整粒吞下去。伏格列波糖和米格列醇不需要嚼服，在吃饭前整片的吞下去，然后立即吃饭，中间不要隔时间。让我们的 *** 物和食物同时进入到胃肠道，让 *** 物在小肠里把那些消化酶先给占上，从而延缓了我们吃进去的碳水化合物的吸收。
五、阿卡波糖还有可能会发生哪些副作用呢?
无症状肝酶升高(极个别情况尤其是大剂量服用时)，常为一过 *** 的，停 *** 后肝酶可恢复正常，可定期监测肝功能。
除了胃肠道反应，a-糖苷酶 *** 在极个别的情况下，还会引起肝酶的升高。一般来说这种情况很少见。但的确有些糖友发生了这种副作用，尤其是所用的量比较大的时候。如果肝酶升高的幅度在正常值上限的三倍以上，医生可能会考虑暂时停 *** 。停 *** 以后观察一下，如果和我们服用的a-糖苷酶 *** 是有关的话，一般停 *** 以后，肝酶就会降到正常的水平。建议服用这类 *** 物的糖友，可以每1年或半年，抽血检测一次肝功能。
六、阿卡波糖单独使用，一般不出现低血糖；如果发生低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜解救
降糖 *** 物最关心的就是低血糖。a-糖苷酶 *** 单独服用的时候，是不会引起低血糖的。如果和其他的降糖 *** 物一起服用，比如说和胰岛素合用，是有可能会出现低血糖的。
服用a-糖苷酶 *** ，如果出现低血糖，能不能用常规的缓解低血糖的食物呢？比如能不能吃点面包，喝点果汁，吃点饼干，喝点粥呢？这些都不能够及时的缓解正在服用a-糖苷酶 *** 的糖友们的低血糖的症状。主要因为，以上这些食物都是碳水化合物，而我们服用的a-糖苷酶 *** 就是延缓碳水化合物吸收的，所以说这些食物不能及时的把我们吃的这些碳水化合物转化为葡萄糖。
服用a-糖苷酶 *** 的糖友，如果出现低血糖时需要直接使用葡萄糖或蜂蜜解救。蜂蜜里面有部分是葡萄糖，有一部分是果糖。
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西格列汀是治疗糖尿病的新型 *** 物，有没有副作用？怎样科学服用？王先生两年前体检时发现有糖耐量异常，通过饮食运动调节没有缓解后，去医院寻求医生的帮助，随即医生给他开具了二甲双胍，嘱咐他一定要控制好饮食，但是由于工作 *** 质的原因，经常需外出应酬，所以血糖控制一直不好。
最近几天，他突然发现自己视力有明显下降，而且感觉浑身肢体乏力，自己监测血糖，发现血糖非常高，于是赶紧去医院就诊检查，发现王先生的血糖控制不佳，已经达到了二型糖尿病的水平，而且视网膜也有轻度损伤，伴有糖尿病视网膜病变，建议王先生用胰岛素进行相关治疗。
如果不选用胰岛素进行治疗，那么在二甲双胍的基础上，再加另一种 *** 物辅助治疗，这使他十分抗拒，因为自己平时患有高血压高血脂等疾病，平时已经吃着很多种 *** 物，而且”是 *** 三分毒”， *** 物吃多了会伤肝。
医生表示，他现在的血糖水平单单服用二甲双胍是不能够的，而且给他加的 *** 物叫西格列汀，是一种新型降糖 *** ，这种 *** 对肝功能影响较小，可以促进降糖效果，所以可以放心服用，他在按照医生的嘱咐用 *** 之后，血糖水平很快得到了控制。
01
为什么二型糖尿病会导致视网膜病变？
糖尿病属于全身代谢 *** 疾病，会累及各个 *** *** ，如果糖尿病患者处在长期高血糖状态，会使视网膜动脉出现硬化，出现血管瘤硬 *** 渗出、软 *** 渗出、玻璃体积血，玻璃体机化等病理改变，最终导致视网膜脱离、失明。
一型和二型糖尿病引起的长期高血糖可损害视网膜供血的小血管，当这些小血管受到损伤时，可形成微血管瘤，微血管瘤破裂后，血液渗出直接接触视网膜，可引起视网膜肿胀。
病变进一步发展进入下一阶段，即增殖 *** 视网膜病变，视网膜开始长出新的血管，以代替受损的血管，提供维持视网膜正常功能所需的氧气和营养，这些新生小血管很脆弱，容易出血或渗漏液体在视网膜表面，并进入玻璃体，严重损害视力。
长期高血糖还会导致视网膜部分小血管堵塞，引起周围小血管延伸来代偿，而延伸的血管通常会 *** 在黄斑处，引起黄斑肿胀并丧失功能，黄斑肿胀引起的失明，在二型糖尿病患者中尤为常见。
02
2型糖尿病的并发症是什么？
糖尿病并发症，急 *** 并发症包括：酮症酸中毒高，血糖高渗状态，慢 *** 并发症包括：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病 *** 变，下肢血管病变、糖尿病足、心脑血管疾病等。
1、酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素严重缺乏，和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢 *** 酸中毒为主要表现。
2、高血糖高渗状态（HHS）：是糖尿病的严重急 *** 并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
3、糖尿病肾病：是由糖尿病所致的慢 *** *** 结构和功能障碍，并发 *** 病变晚期会出现尿毒症，需要腹膜透析和血液透析，或要进行肾移植。
4、糖尿病视网膜病变：增殖期视网膜病变出现新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血中一种或多病变，严重者可致盲，是处于工作年龄人群第1位的，不可逆 *** 致盲 *** 疾病。
5、糖尿病 *** 变：是糖尿病最常见的慢 *** 并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者多见。
6、下肢血管病变：下肢血管病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，IV级下肢动脉病变表现为缺血 *** 溃疡或坏疽，会出现血管闭塞，肢端坏死，当出现不能耐受的疼痛，肢体坏死或感染播散，则考虑进行截肢手术。
7、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常，和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和深层组织破溃，会出现无痛 *** 不易愈合的溃疡，是糖尿病最严重，和治疗费用更高的慢 *** 并发症之一，严重的患者可导致截肢和死亡。
8、糖尿病并发心脑血管疾病：如并发心脏病的晚期是心衰，心功能不全，并发脑血管病会引起肢体瘫痪，卧床、痴呆等。
03
西格列汀是治疗糖尿病的新型 *** 物，有没有副作用？怎样科学服用？
糖尿病 *** 西格列汀的副作用非常少，目前已知的副作用，主要是对西格列汀的过敏所形成的皮疹，部分患者可出现腹泻，厌食或消化道症状，但都是轻微症状。
另外，西格列汀也叫二肽基肽酶 *** ，所以在吃 *** 过程中，有部分患者和其他 *** 物降糖 *** 联合运用时，可能会出现血糖偏低或低血糖的现象，一般单独服用西格列汀，不容易引起低血糖。
这是因为西格列汀本身有降低葡萄糖依赖 *** 的特点，血糖高降糖作用就会加强，血糖低到一定的程度降糖的作用减弱，甚至没有降糖的作用，所以西格列汀对糖尿病患者的低血糖风险比较低，但是这个 *** 物有部分是在 *** 排出，当有严重肾功能不全时，西格列汀 *** 量要适量减少服用。
降糖 *** 物都应该关注低血糖的副作用，西格列汀单独服用的时候，低血糖的风险比较小，但是和其他 *** 物联合服用时，尤其是和磺脲类 *** 物联合服用时，低血糖的风险就会增加，所以要密切监测血糖波动。
04
怎样科学服用西格列汀？
糖尿病患者在服用降糖 *** 西格列汀时服 *** ， *** 是一天一片，一天服 *** 一次，服 *** 的时间可以选择早上中午或晚上，但是要选择一天中固定的时间，比如在早上服用西格列汀，就建议每天早上来服用。
西格列汀及其他的降糖 *** 有所不同，它是一天服 *** 一次的降糖 *** ，低血糖的风险比较低，也可有效控制空腹血糖和餐后两小时血糖，在服 *** 期间一定要监测血糖波动，西格列汀是二肽基肽酶4 *** ，能够增加活 *** GLP-1水平促进胰岛素分泌，继而降低血糖。
主要用于治疗2型糖尿病，可以单 *** 使用，也可以和二甲双胍、磺脲类、胰岛素等 *** 物联合使用，西格列汀口服时间比较灵活，且不受进食的影响，磷酸西格列汀常见的 *** 反应包括过敏、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。
糖尿病一线 *** 二甲双胍， *** 低，疗效确切，四大副作用，必须重视《二甲双胍临床应用专家 *** 》明确指出，二甲双胍为目前2型糖尿病的首选 *** 物。其作用机制是减少肝脏糖的生成和输出，促进外周脂肪肌肉的糖的利用和代谢，抑制肠道葡萄糖的吸收，从而有效控制血糖。因为 *** 便宜，疗效确切，相对其他双胍类 *** 物，较少出现乳酸酸中毒严重并发症，而成为糖尿病的一线用 *** 。
下面，为大家总结四大 *** 反应和注意事项，提醒各位重视。
之一，胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻和消化 *** 。二甲双胍一般为餐前口服，胃肠道反应较重者，可改为餐中或餐后服用。也可改用二甲双胍缓释片。可以减轻症状。
二甲双胍第二个副作用是肾功能损害，所以服 *** 期间要按医生的要求定期复查肾功能。
第三，乳酸酸中毒是较严重的 *** 反应，比较少见，但在肾功能不全、心肺功能不全以及老年患者中，要引起重视，避免发生严重 *** 后果。
第三，二甲双胍影响维生素B12的吸收，造成维生素B12缺乏，严重是可导致贫血。所以，长期服用二甲双胍，可在医生指导下口服维生素B12片予以补充。
以上内容作为医学科普，仅供参考，各位在选择二甲双胍时，要充分了解 *** 物的副作用和 *** 反应，发现异常，及时联系专科医生，调整用 *** 方案。
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