黄芪建中汤(《金匮要略》)
组成：桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，芍 *** 30g，大枣12枚，黄芪18g，胶饴60g
用法：前6 *** 水煮，汤成去渣，纳胶饴，火上加热，令消溶，分3次温服，1日量。
主治：虚劳里急，诸不足。
证析：虚劳是指气血虚损；里急是指气血不足，经脉失濡，导致挛急。《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”五脏经隧是流通气血津液精五种基础物质通道，经隧是由肝系筋膜构成。经隧与基础物质之间有其相互依存关系。如果发生病变，经隧挛急或松弛，会影响气血津液的通调，气血津液的盈虚，也会影响经隧呈为松弛或挛急，二者又常相互影响，互为因果。今因阴阳气血不足，阳气不能温煦经隧而收引，阴血不能濡养经隧而挛急，于是里急而呈腹痛。故里急乃是气、血、脉三者发生病变之综合反映。
病机：阴阳两虚，经脉失柔。
治法：调补阴阳，柔肝缓急法。
方义：阴阳气血不足，经脉失养而呈挛急，法当调补阴阳，治其根本。故方用辛温之桂枝、生姜合甘味之甘草、黄芪温补阳气；酸味之芍 *** 合大枣、胶饴滋补阴血，合而用之，能呈平调阴阳气血功效。经脉挛急，亦宜兼治其标。方中芍 *** 擅长柔和经脉，甘草、大枣、饴糖亦有缓急作用，使用甘味 *** 物缓急，符合“肝苦急，急食甘以缓之”宗旨。
研究此方，应该注意以下三点：
1.此方是由桂枝汤倍芍 *** 加饴糖、黄芪而成。前人曾谓表证用桂枝汤可以解肌和营卫，里证用桂枝汤可以化气调阴阳，虚劳里急而用桂枝汤加味，显然旨在调理阴阳。
2.腹痛是因经隧挛急，挛急是因阴阳气血虚损，使用此方温补阴阳，体现了治病求本原则；芍 *** 剂量加倍，饴糖配入方中，实具柔肝缓急之功，又体现了急则治标原则。
3.中医治病，重视调理阴阳，使其平衡。当归建中汤用桂枝汤倍芍 *** 加饴糖、当归，是补脉内营血不足，令其阴阳平衡；此方倍芍 *** 加饴糖、黄芪，是补脉外卫气亏损，令其阴阳平衡。既可示人以调理阴阳气血的配 *** 度，也反映了一方可以随其疾病阴阳偏胜而变化。
应用：
1.《外台秘要》名古今录验黄芪汤。治“虚劳里急引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。”突出了本方缓挛急以治腹痛作用。又说：“必效疗虚劳下焦虚，不甚渴， *** 数。”于本方加人参、当归。突出了本方温补气血，固摄津液的作用。《方极》谓此方“治小建中汤证而盗汗或自汗者。”也说明本方能益气实卫，养血调营，治疗阴津外泄之证。
2.胃及十二指肠溃疡，饥则疼痛，食后缓解，审其舌淡苔少，可用此方温中健脾，柔肝缓急。
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄芩汤证之第172条经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》黄芩汤证之第172条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
12、黄芩汤证
172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
成氏云：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之（二百六十一条（256条））。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。
山田氏云：并病则兼解二经，合病则独解其一经。大柴胡汤之于少阳阳明并病，柴胡桂枝汤之于太阳少阳并病，桂枝加芍 *** 汤之于太阳太阴并病，皆尔。若夫葛根汤及麻黄汤之于太阳阳明合病，黄芩汤之于太阳少阳合病， *** 汤之于三阳合病，皆独解其经者也。盖以并病者邪势缓，而合病则邪势急也耳。按厥阴篇云：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒。”由兹观之，黄芩汤证，其不恶寒而恶热、脉数者可知矣。小柴胡、大柴胡、甘草泻心、黄连阿胶四方，皆有心烦，而用黄芩，乃知黄芩汤证亦有心烦矣。况心烦为少阳一证，而此条为太阳少阳合病乎。若夫不用柴胡汤而用黄芩汤者，其病在一二日之间，而未至往来寒热、胸胁苦满等证故也。盖受病之始，已有心烦、恶热、脉数等候，而兼带太阳头痛、项强、脉浮等证者，黄芩汤主之。如其下利与呕，不必问有无。
渊雷案：
此条见证，惟下利与呕，方 *** 亦但治胃肠，可知其病是急 *** 胃肠炎、赤痢之类。虽或发热，其毒害 *** 物质在胃肠而不在血，非发汗所能祛除，故不用解表之 *** 。此本非伤寒六经之病，然本论既以六经标名，黄芩加半夏生姜汤，又即柴胡桂枝汤去柴胡人参桂枝，就其近似者而命之名，姑谓之太阳少阳合病耳。
下利不谓之阳明太阴者，以阳明胃实，此则不实。太阴肠寒，此则不寒故也。呕不谓之少阳者，以少阳主胸胁，此则胸胁不满故也。盖六经名义，本由 *** 证推溯而得，急 *** 热病，亦非六经所能概括，后人谓人身本有六经之气，百病不离乎六经，捕风捉影，徒令中医学多生荆棘而已。
本条旧注，执定太阳少阳合病之文，以为必有发热、头痛、口苦、咽干、目眩等证，余特揭开翳障，自谓有 *** 者不浅。
山田氏谓并病兼解二经，合病独解一经，其说自辨。然黄芩汤所治，将谓解太阳乎，解少阳乎？又谓黄芩汤之证，不过头痛、项强、脉浮数、心烦、恶热，其下利与呕，为所兼客证，不必问其有无。试问病人不利不呕，而用此方于此等证，果能有效乎？呕可不问，则半夏、生姜之去取，将以何者为标准乎？弗思甚矣。
黄芩汤方
黄芩（三两）。芍 *** （二两）。甘草（二两，炙）。大枣（十二枚，孽）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩，《玉函》作“二两”，盖非。
《伤寒六书》云：黄芩汤，治发热、口干、鼻燥，能食者。
渊雷案：
此说太廓落，难从。
《拔萃方》云：芍 *** 黄芩汤（即本方），治泄利腹痛，或里急后重，身热，久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。
《医方集解》云：仲景之书，一字不苟。此证单言下利，故此方亦单治下利。《机要》（案：谓丹溪《活法机要》）用之治热利腹痛，更名黄芩芍 *** 汤，洁古因之（案：洁古在丹溪前，此言误），加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、官桂，更名芍 *** 汤，治下痢。仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。本方除大枣，名黄芩芍 *** 汤，治火升鼻衄，及热痢（出《活人书》
《方极》云：黄芩汤，治下利、腹拘急者。
《类聚方》云：当有心下痞（案：因君黄芩也），腹强急证（案：因佐芍 *** 、大枣也）。
《方机》云：黄芩汤，治心下痞，自下利者，口苦、咽燥、目眩，自下利者。
《类聚方广义》云：黄芩汤，治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，便脓血者，宜加大黄。若呕者，黄芩加半夏生姜汤中加大黄。
渊雷案：
里急后重便脓血之痢疾，或为传染 *** 赤痢，或为大肠发炎，而延及直肠，则病人觉里急后重。此证始起属实热者，通常用大黄，汤本氏亦以里急后重为大黄去取之候。然病人本苦腹痛，大黄促进肠之 *** ，则痛必加剧。余之治痢，非大实者，不轻用大黄，但于本方中加木香、枳实、槟榔、桔梗（取其排脓）、白头翁等味，取效甚速。又有久痢虚衰，宜破故纸、诃子肉、干姜、白术、 *** 参等温补收摄之剂者，余所经验，亦复甚多。其证始终下脓血而后重，不得以后重而用大黄也。
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩(三两），芍 *** （二两），甘草(二两，炙），大枣（十二枚，擘)，半夏（半升，洗），生姜（一两半，一方三两，切）。
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
《证治要诀》云：黄芩加半夏生姜汤，治太阳与少阳合病，头痛腰痛，往来寒热，胸胁疼痛而呕。
渊雷案：
此亦拘泥太阳少阳合病之文，推想其证候当如是耳，施之实验，恐不效。
《医方集解》云：黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。
渊雷案：
咳呕胆汁，故名胆咳，此方治呕胆汁，当有效。方中芍 *** 、大枣，亦有平咳之用，然非治咳之主方也。胆咳之名，出《素问?咳论》，而《巢源》、《千金》，别有十咳之候。其胆咳，谓咳而引头痛、口苦，与《素问》异。
《方极》云：黄芩加半夏生姜汤，治本方（谓黄芩汤）证而呕逆者。
『医案』（急 *** 胃肠炎）刘某，女，50岁。
初诊日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半夏石膏汤：
葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱，半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两。
二诊9月13日：傍晚服 *** 后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：
白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱。
三诊9月14日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。
『分析』
一诊时病家的脉证表现：身热、头昏、恶寒，皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。
1、别六经
1）高热、恶寒、脉有力——三阳病；
2）不思饮食、欲吐、心烦、头昏——少阳病；
3）恶寒发热——太阳病；
4）高热、脉数急——阳明病；
2、辨八纲
热证、实证。
3、定方证
1）本病是三阳合病；
2）如果没有汗出，考虑用葛根汤合小柴胡汤加生石膏；
3）如果有汗出，考虑用柴胡桂枝汤加生石膏。
胡老此时选择的葛根加半夏汤合生石膏，以此推断——病家恶寒也比较严重，没有汗出或汗少，不思饮食以及心烦不明显，也就是以太阳伤寒证为主，兼有欲呕，同时体温高。
服 *** 后病家的变化：服 *** 后，呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便色红，便后入睡，身热减轻，意识渐清。
服 *** 后的昏睡、呕吐、腹泻，是排病反应，因为出现这些情况后病家身热减、意识渐清——整体状态是在向愈的，也就是 *** 后正气排出邪气。
二诊时病家的脉证表现：体温稍高，腹泻水样量少色红、欲吐。
脉证资料偏少，不好分析。胡老此时选择的是白头翁汤合黄芩汤合小半夏汤，以此推断——病家是热 *** 腹泻，便后 *** 有灼热感，脉当是滑数，兼有口苦、口干。
白头翁汤跟黄芩汤类似，都是针对热 *** 腹泻，白头翁汤证是阳明病，黄芩汤证是少阳病为主的少阳太阳合病。这两方合用的机会其实不多。
病家此时如果有虚弱的表现，可以添加阿胶、甘草，也就是白头翁加甘草阿胶汤。
三诊时病家近愈。
这个医案，看诊了三次，只吃了两付 *** ，病情变化迅速，临床上对于重证，当密切观察，及时调整治疗方案。
4、 *** 物的常用剂量及煎服 ***
白头翁汤：白头翁6克 黄连9克 黄柏9克 秦皮9克，七碗水泡四十分钟，煎至两碗，分两次温服。
黄芩汤：黄芩9克 生白芍6克 炙甘草6克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。
三仁汤和藿朴夏苓汤，黄芩滑石汤的比较1.三仁汤
组成:杏仁，滑石，通草，白蔻仁，竹叶，厚朴，生薏苡仁，半夏。
功用:宣畅气机，清利湿热。
主治:湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
方歌:
三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦，
水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。
2.藿朴夏苓汤
组成:藿香，半夏，茯苓，杏仁，生薏苡仁，白蔻仁，通草，猪苓，淡豆豉，泽泻，厚朴。
功用:解表化湿
主治:湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。
方歌:
藿朴夏苓有三仁，泽猪豆豉亦与伦；
湿温身热肢体倦，胸闷舌腻宜煎烹。
3.黄芩滑石汤
组成:黄芩，滑石，茯苓，大腹皮，白蔻仁，通草，猪苓。
功用:清热利湿。
主治:湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。
方歌:
黄芩滑石蔻通草，苓皮腹皮猪苓饶；
暑温湿温热势重，湿热肾炎亦可疗。
藿朴夏苓汤，黄芩滑石汤与三仁汤皆为治疗湿温之常用方。其中藿朴夏苓汤以三仁，二苓配伍藿香，淡豆豉化气利湿兼以疏表，故主治湿温初起，表证较明显者；三仁汤以三仁配伍滑石，淡竹叶于化气利湿之中佐以祛暑清热，故主治湿温初起，湿重热轻之证；黄芩滑石汤以黄芩配伍滑石，二苓，清热与利湿并用，故主治湿温邪在中焦，湿热并重之证。
黄芪建中汤与先兆流产吴文博 河北省石家庄市中医院
黄芪建中汤
黄芪建中汤是一剂处方，源于《金匮要略》，配方主要有黄芪、桂枝、白芍、生姜等，
重在温养脾胃，是治疗虚寒 *** 胃痛的主方。
用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。
方解：本方为张仲景治疗“虚劳里急，诸不足”所创，方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。甘温以建中，旺脾以生精；建中又固表，阴阳共调补，是治疗虚寒 *** 胃痛的主方。
临床主要用于：治疗反流兰食管炎、慢 *** 萎缩 *** 胃炎、胃溃疡、慢 *** 阻塞 *** 肺病稳定期、胃癌等病症。
现代研究：临床报道也见于治疗慢 *** 肝炎、白细胞减少、便秘、阳虚感冒、溃疡 *** 结肠炎、慢 *** 盆腔炎、不孕症、 *** 内膜异位症、原发 *** *** 、肌萎缩侧索硬化等证属脾胃虚寒的病症。实验研究表明，黄芪建中汤具有镇静解痉、抑制胃液和胃酸分泌、促进溃疡愈合、止血、调节胃黏膜组织代谢、调节免疫功能、降血糖等作用。
黄芪建中汤与先兆流产
刘力红教授在《思考中医》记载。某女，在她 *** 7个月的时候，因为劳累的关系，出现腹痛、 *** 流血等先兆流产症状。经过一周的西医治疗，没有得到改善，又因为患者过去有过流产的历史，所以，心里特别害怕。经友人介绍到我这里诊治。诊查舌脉之后，我给她开了黄芪建中汤，之一剂 *** 后，出血就减少了，三剂 *** 下去，腹痛、流血皆止，而且胃口大开。事后，她将经过打 *** 告诉在北方的母亲，母亲听说这件事后，之一句话就问：用中医行吗？患者母亲的这个疑虑，反映了平常百姓对中医的心理。
防己黄芪汤调理脾肺气化津液具有益气健脾祛风行水利湿作用防己黄芪汤 调理脾肺气化津液，具有益气、健脾、祛风、行水、利湿调和作用。
一，防己黄芪汤，为补益祛湿剂。
防己黄芪汤处方组成：防己、黄芪、白术、甘草组成。
防己黄芪汤。
功能：益气、健脾，祛风、行水、利湿。
作用：通调表里虚实、经络肌肤运化失调、水肿胀满不适等症。
临床上，防己黄芪汤常用于虚证、或虚实夹杂证，对脾肺功能虚弱由水、湿、风邪引起的外感、内伤病症作用。
防己黄芪汤调理针对 *** 理为：卫外不固又伤于风邪，或脾虚则水湿内停所致的风、水、湿，稽留肌肉经络，引起血脉循环障碍 *** 等疾病作用。
临床上常见症状如易出汗又恶风、肌肉疲软、关节疼痛、或有重困而浮肿、或水湿引起的肥胖、或 *** 不利等属表虚不固风水或风湿证。
防己黄芪汤临床上也常用于调理慢 *** 肾小球肾炎、心肺功能障碍 *** 水肿、风湿 *** 关节炎、类风湿型疾病等属风水、风湿、而兼有表虚患者的作用。
二，脾与肺关系
1.在气血津液功能上，肺与脾的关系主要表现在气的生成转化以及津液代谢输布两个因素方面关系。
气的生成转化上，肺主呼吸，脾主运化，二者关系表达为宗气、清气与中气、水谷精气因素关系联系，二者的支持维护气的生成和转化等同源共享 *** 上。
脾与肺关系的津液代谢输布生理与上述同理，是因气血、津液为一体同源共享。
2.脾和肺二脏在五行特色上，为 *** 关系，脾为肺之母，肺为脾之子。
所以生理病理，或临床调理上，重视肺脾两脏协调配合，辩证为用。
也即临床上调理用 *** 法则上，在防己黄芪汤应用上，其防已、黄芪白术于君、臣、佐使作用特色上，宜针对 *** 灵活运用各自的 *** *** 方面的功能 *** 特色属 *** 。精准把握防己黄芪汤的“补益和祛湿”二者各自不同制宜的作用，突出重点它们二者的分别及联系 *** 。
三，“正气内存邪不可干”。
1.正气不足邪易入侵，外感或内停病理化生而变，其中风邪水湿邪素，无论外侵或内伤而变，防己黄芪汤，为补益祛湿剂，正是为此而设而立意的处方用 *** 法则的。
2..防己黄芪汤处方配伍
防己：苦泄辛散，祛风除湿，利水消肿，于去湿止疼的通调为主 *** 。
黄芪益气固表补脾肺，白术健脾胃运湿。黄芪白术配伍，既益气补脾肺又利水湿除满、祛风固表。
原创作品作者罗占光中医生。
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
国医 *** *** 积数十年临床经验，创立疏调气机法，总结出一系列临床行之有效的方剂。本人有幸拜张老为师。在张老师的亲自传授下，运用于临床实践。疗效显著。现将本人临床运用体会及典型案例介绍如下。
朱某，男，49岁。于2018年7月21日初诊。
初诊：患者近半年出汗较多，活动时尤甚，进热食则可见颜面出汗如水珠，滚流而下。伴有乏力，心悸，腰酸痛，耳鸣，尿黄，并有夜间潮热出汗，手足心发热，烦躁易怒。舌质淡红，苔薄黄，脉细。
中医诊断：汗证（气阴两虚证）。
治则：益气养阴，清热止汗。
方 *** ：益气止汗汤加减，具体如下：
生黄芪30g，煅牡蛎30g，生地黄10g，
熟地黄10g，当归10g，炒黄芩6g，
炒黄柏6g，川黄连6g，五味子10g，
炙麻黄根10g，浮小麦30g，炙甘草6g。
服法：水煎服，3剂，2日服1剂，每日3次，每次200ml，忌服辛辣油腻食物。
二诊：于2018年7月27日，服 *** 3剂后，患者诸症减轻，自汗减少，仍有盗汗，腰酸耳鸣。守前方加生黄芪至60g，并加白术20g，防风10g，秦艽15g，地骨皮15g，山萸肉18g，续服3剂。服法同前。续服3剂后，临床症状基本消除，仍有少许自汗、盗汗。
三诊：于2018年8月2日，患者临床各种症状完全消除，但为巩固疗效，防止反复，继服上方3剂，汗证临床治愈。
随访半年，未再复发。
治疗体会：汗证是指 *** 阴阳失调，营卫不和，腠理开闔不利而引起汗液外泄的病证。根据汗出的表现，可分为自汗、盗汗、绝汗、战汗、黄汗等。汗证的诊断比较简单，根据患者汗出异常的情况，一般不难做出诊断。自汗、盗汗在临床上较为常见，男女老幼，任何年龄，均可罹患此病。因绝汗、战汗、黄汗较为少见，本文暂不分析讨论。
临床中，一般认为“阳虚自汗，阴虚盗汗”，治疗单纯自汗，多以玉屏风散及牡蛎散加减治疗；治疗单纯阴虚盗汗，多以麦味地黄丸或秦艽鳖甲散加减治疗。但从临床来看，也有阳虚盗汗，阴虚自汗，甚则阴阳两虚，自汗盗汗皆有的。故张景岳总结前人经验，在《景岳全书·汗证》中提出：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”临床实践中也可以见到，自汗久则可以伤阴，盗汗久则也可以伤阳，出现气阴两虚之证。据本例患者的临床症状，该患者自汗，盗汗兼而有之，气虚与阴虚并见，应诊为气阴两虚证。根据气阴两虚症状，本人以自拟“益气止汗汤”进行治疗。疗效较佳。
益气止汗汤组成：
生黄芪30g，浮小麦 30g，生地黄10g，
熟地黄10g，当归10g，炙麻黄根10g，
炒黄芩6g，炒黄柏6g，川黄连6g，
秦艽15g，五味子6g，炙甘草 6g。
方义：黄芪为君 *** （须用生黄芪，且用量须在30g以上），以补气固表，调和营卫；当归、生地、熟地育阴养血；浮小麦、炙麻黄根、五味子收敛止汗，共为臣 *** ；秦艽、三黄泻火除烦，清热坚阴，是为佐 *** ；炙甘草调和诸 *** ，是为使 *** ，共奏益气养阴，固表止汗之功效。
《医宗金鉴?杂病心法要诀?自盗汗总结》云：“自汗表阳虚寒冷，阳实蒸热汗津津”。本方益气养阴与泻火清热并用，益气固表与养阴泻火相配，内外兼顾，使营阴内守，卫外固密，于是内热，外热皆可相应而愈。故本方对气阴两虚汗证的证治，既有别于阴虚内热，也不同于气虚自汗，而采用了泄火除烦，清热坚阴，使阴固则水能制火，清热则耗阴无由。再加以益气固表，收敛止汗，使阴阳互济，营卫调和，故收效迅捷，疗效显著。本人在临床中若见汗证，经四诊合参，确诊为气阴两虚证者，即使用本方加减，进行调治，疗效满意。
临床中尚可见久患失眠之人，每遇情绪波动之时常易自汗出，为心之阴阳失调所致。《难经》曰：“损其心者，调其营卫。”此症即可用 *** 老师的疏调气机汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，效如桴鼓。
水平有限，谬误之处，敬请斧正。
甘草与经方——甘草治疗腹痛证9首吴文博 河北省石家庄市中医院
腹痛是临床常见且比较难治的症状表现之一,张仲景辨治腹痛常分如下证型：少阴阳虚便脓血证、少阴阳虚水泛证、少阴阴盛格阳证、肝热气逆证、寒疝腹痛证、肝水气证、太阳风水表虚夹杂证、少阳胆郁发黄证、虫证、以及妇科的妊娠宫寒证、产后气血郁滞腹痛证及胞中瘀血内阻腹痛证、妇人气血虚腹痛证等。经方中用甘草治疗腹痛证，主要用于虚 *** 腹痛和气滞血瘀 *** 腹痛。
1．虚 *** 腹痛
1.1.治疗纯虚 *** 腹痛
小建中汤（饴糖、桂枝、芍 *** 、生姜、大枣、炙甘草），治疗(中焦虚寒)虚劳腹痛。
黄芪建中汤（小建中汤加黄芪）治疗虚劳腹内拘急疼痛之证。二方均取甘草与大枣、饴糖配伍，甘缓建中以止痛。这是纯虚证腹痛的治法。
1.2.治疗虚实夹杂腹痛
桂枝加芍 *** 汤（组成见上），治疗脾虚腹痛而兼脾络瘀滞。桂枝加大黄汤（桂枝、大黄、芍 *** 、生姜、甘草（炙）、大枣），治疗脾虚而肠中兼有腐秽积滞。二方均有甘草配伍桂枝、芍 *** ，取温阳和络止痛之意。
1.3.治疗寒热错杂之腹痛
黄连汤（黄连、甘草(炙) 、干姜、桂枝、人参、 半夏、大枣），治疗脾虚腹痛而兼胃热呕吐。方中甘草配黄连、半夏清胃热而止呕，配干姜、桂枝、人参、大枣温脾寒而止痛。
1.4治疗阳虚腹痛
芍 *** 甘草附子汤（芍 *** 、甘草(炙)、附子(炮)）主治阳虚腹痛。附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米），则治疗阳虚虚寒欲上逆而致的腹痛（见上）。
2.治疗气滞血瘀 *** 腹痛
2.1太阳蓄血证的少腹急结
桃核承气汤（桃核、桂枝、大黄、甘草（炙）、芒硝），治疗太阳蓄血证的少腹急结。方中甘草配桃仁、桂枝、大黄、芒硝，共奏通下淤热之功。
2.2 妇人半产后淤血停滞少腹，而致的少腹里急症。
温经汤（当归、芍 *** 、桂枝、吴茱萸、川芎、生姜、半夏、牡丹皮、麦冬、人参、甘草、阿胶）。温经汤所治证候病机为气血两虚，寒凝血淤。方中甘草配伍人参、当归、芍 *** 补益气血。用吴茱萸、桂枝、川芎、丹皮温经散寒，活血化淤。
2.3妇人血虚而淤的胞阻腹痛
芎归胶艾汤（川芎、阿胶 、甘草、艾叶 、当归、 芍 *** 、 干地黄），具有养血止血，调经安胎之功。方中甘草配伍阿胶 、当归、 干地黄，具有养血行淤之功。
2.4治疗肝热引起引发冲气上冲之腹痛
本豚汤（甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍 *** 、生姜、甘李根）。方中甘草配伍甘李根等平冲降逆，清热理肝，又与芍 *** 相配缓急而止痛。
在这里需要说明的，在治疗腹痛的诸多 *** 对中，当属甘草配芍 *** 。甘草、芍 *** 配伍组成的方剂，即《伤寒论》所说的芍 *** 甘草汤。该方主治“腿脚挛急”、“腹中痛”。上面治疗腹痛的处方中，大都配伍有甘草和芍 *** 两味 *** ，那么芍 *** 配甘草（或者说芍 *** 甘草汤）为什么能止痛呢？可以有两种解释：一是，《神农本草经》说芍 *** “主邪气腹痛、除血痹、破坚积、寒热疝瘕、止痛、利 *** 、益气”；甘草“主五脏六腑寒热邪气、坚筋骨、长肌肉、倍气力、金疮、解毒” 两者配伍，应有行气活血，通痹止痛之效。二是，由于“芍 *** 用白，酸能敛阴而主血也；甘草用炙，甘能补中而益脾也。本方具有养阴柔肝、舒筋缓急止痛之效。（待续）
【疑难攻坚】处处明辨津液观，当知黄芪用法时机
原创： 许家栋 谦川中医
首诊医案
吴某，女，40岁
时间
2019年1月24日
主诉
疲倦、易感冒十年余
既往史
蛛网膜下腔出血；过敏 *** 鼻炎；哮喘； *** ；免疫 *** 习惯 *** 流产；未分化结缔组织病，全血细胞减少。
刻下
怕风，怕冷，不怕热，出汗不多，无食汗，无盗汗，汗后不凉。头微不适，无心慌胸闷，手足凉，手足不麻，手黏，无耳鸣，无鼻塞流清涕，维持一个姿势太久会颈肩腰背或肌肉关节僵痛。
口干微苦，多言咽喉热。咽痒想咳嗽，夜间加重。饮不多，饮热，纳可，食后易饱易腹胀，无反酸嗳气，腹凉，肠鸣不频， *** 1日1次，成型但量少（ *** 后），排解顺畅， *** 无尿频尿急，不灼热，色黄，排尿顺畅，夜尿0次。
眠差，入睡难，易醒，梦多。记忆力差。易疲倦，易感冒。白带正常。 *** 周期30天，经期2天，量不多，色暗红，无血块，经期小腹不疼不凉、腰酸，腰不疼不凉，经前无 *** 胀痛，经间期无异常出血。 血小板总数100 g/l。
查体
脉浮弦；舌红嫩，苔薄白腻，中裂痕，下睑淡白边淡红，腹微满，下肢甲错，袜痕，血络，手微凉微潮，自觉手黏。
基础病机
表束，表寒，中风轻证，伤营
太阴伤血，血少轻证，里虚轻证，里寒，水饮
阳明里热，里结
处方
①竹叶前胡汤×6
②桂枝竹皮黄芩汤×4
③橘皮竹茹汤
④芪芍桂芩小豆牡蛎汤
⑤竹叶前胡汤
⑥芪芍桂芩小豆汤
③-⑥方各5剂，按顺序服
复诊医案
时间
2019年2月25日
复诊概况
服 *** 后，白天精神改善，感冒次数减少。血小板总数128g/l。
处方分析
01
竹叶前胡汤
【组成】前胡四两 黄芩一两半 生旱半夏两合半 人参一两半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚 桂枝一两半 芍 *** 一两半 竹叶二两 2当归二两
吴医生
按语：竹叶前胡汤=小前胡汤+桂枝汤+竹叶+当归。
02
桂枝竹皮黄芩汤
【组成】生竹皮（一升） 芍 *** （二两） 川芎 当归 桂心 甘草（各一两） 黄芩（二两）
吴医生
按语：可看成上方去掉前胡法、小半夏汤（半夏、生姜）和生姜甘汤方干（生姜、甘草、人参、大枣），在黄芩汤加桂枝的基础上，配竹茹补益而除水，川芎养血而解表。
03
橘皮竹茹汤
【组成】橘皮二升 竹茹二两 人参一两 甘草五两（炙） 生姜半斤（切） 大枣三十枚（擘）
吴医生
按语：此乃生姜甘草汤加大量陈皮和竹茹，在养胃气、补津血的基础上，用橘皮这一柔 *** 来解表。
04
芪芍桂芩小豆牡蛎汤
【组成】赤小豆（四分） 黄 （三分） 芍 *** （二分） 白蔹（二分） 黄芩（三分） 桂心（三分） 附子（炮） 牡蛎（各二分熬） 上八味捣筛为散，酒若泔汁服方寸匕
吴医生
按语：较③号方表 *** 比例大，发表力度强。本方对治的层面处于太阴中风-黄汗的病传。黄汗是太阴中风的第三阶段，再往下发展，疾病就越过太阴传到了阳明。考虑到太阴病津虚液少血弱的基础，本方仅用黄芩、白蔹这类不伤津液的苦寒 *** 。此外，本方用桂枝配附子，对表寒有明确的发散作用。
05
竹叶前胡汤
吴医生
按语：诸方看似风马牛不相及，其实，是围绕生姜甘草汤方干和芍 *** 甘草汤方干展开的。厥阴中风以半表里半寒热半虚实为病机特点，胃气、胃津皆不足，故而方①既有生姜甘草汤，又有芍 *** 甘草汤。用完方①，胃气虚的情况已得到照顾，需要使治疗方向偏于照顾胃津虚一些，所以方②去生姜甘草汤，留芍 *** 甘草汤。方③胃气和胃津都得到照顾，可以在生姜甘草汤的基础上解一次表，把津血发到表上，轻微地祛除风寒。方④时，表里的津血都得到一定的顾护，可以放手发散一次，故用到桂枝配附子发表。从里到表，虚少的津液得到顾护和输布。然后再重复之一方。在运动过程中，不断地让邪气出表，正气来复。
06
芪芍桂芩小豆汤
【组成】赤小豆四分(熬) 黄芪三分 附子(炮) 白敛 桂心各一分 芍 *** 黄芩各二分 右七味。捣为散。以酒服方寸匕。
吴医生
按语：许师处方处处顾护津液，无时无刻不在津液层面作打算。从患者的四诊信息看，太阴病津虚液少血弱的表现明显。如果不细辨阳明的虚实，未分析患者处于病传的什么阶段，一开始就用太阴的表 *** 黄芪，反而容易加重阳明的火证。
黄芪是温升解表的，所以当里虚而没有表邪、表上没有所急所苦的时候，就不需要用黄芪。因为黄芪这个 *** ，虽然是甘温的，但毕竟是升散的，当绝对的津血亏到一个程度，或者是阳气不能固摄到一定程度，就不能用黄芪了。此外，当太阴中风病传，阳明层面逐渐转实，应当考虑类厥阴的表 *** 前胡。以上是此案中患者之一方不能直接用黄芪的原因。
今日所获
津液观贯穿于治疗的始终。秉持津液观，当知黄芪的用法。
很久没更新啦，不知道大家是不是跟我一样，已经开始准备过年了，辛苦了一年就想好好休息休息。
那么今天就跟大家分享一下之前治疗的一个案例，女 *** ，20岁左右，大概两三个月没来 *** 了，口干明显想喝凉水，怕热，不怕冷， *** 稀烂，舌瘦长尖红苔薄白舌底较为迂曲，脉弦细数。
我详细询问患者，当时 *** 没来的那个月有没有发生特别的事情，她说，那段时间学业压力很大，心情很紧张。
于是我自然就顺着疏肝理气的方向给她开了解郁的 *** 物，并且跟她说，可能效果没那么快，让她下周来复诊，后来我有事，她就去了我师兄那里。
师兄一开始的思路跟我一样，以疏肝解郁为主，二诊， *** 仍未至。于是结合了活血化瘀，因为患者的舌下静脉比较明显，是有瘀血的征兆。三诊，患者的自身症状稍微缓解了，但 *** 仍毫无反应。
师兄仔细思考了她的症状，感觉有血热，因为她口干厉害嘛，又很怕热。说实话，可能我遇到的寒 *** 体质太多了，所以一时半会也没往那方面思考，是我的惯 *** 思维害了我，以后要多反思啊。
于是这次师兄加了竹叶、石膏等 *** 物清热，患者说感觉没那么怕热了，舒缓了， *** 对症了，这次师兄开了黄芩汤加减。
黄芩
黄芩汤是伤寒论的名方，但我感觉世人用得并不多。它的组成是黄芩，大枣、白芍、甘草。治疗“太阳与少阳合病，自下利者”，也就是清热止泻，治疗腹中痛的。黄芩也是味好 *** ，可以安胎、可以止腹泻、也可以除烦热。
黄煌老师曾写过一篇关于黄芩汤的文章我觉得很精彩，他说，黄芩汤的方证，发现有这么几个关键词在里头。之一是出血，黄芩汤是个非常好的止血剂；第二是腹痛腹泻，痛泻可以用黄芩汤；第三是关节肌肉痛；第四是烦热，能食；第五是腹皮热；第六是脉数才能用。
他还说了什么样的人可以用黄芩汤，此汤漂亮的女人用得比较多。皮肤白，肉紧紧的，身材非常好。这些 *** 多数都是中等偏瘦的人，肌肉还比较紧的，肚子不会松垮垮的，体质不错，而且肤色白里透红。但是也有脸色发黄，又冒油光的，都能用。
眼睛要明亮有神，这个非常重要。望诊看神非常重要，可以判断这个人的精神状态和大脑的功能。眼神比较明亮，说明大脑功能好，如果两眼无光精神萎靡，你不要乱用，黄芩毕竟是一个苦寒清热 *** 。
这张方的应用，从年龄来讲，年轻人用得多；从 *** 别来讲，女人用得多。如果两眼无光，一脸的疲倦，脸色发黄，有浮肿貌，嘴唇也暗淡，我们一般就不用黄芩汤。
嘴唇饱满，充血而红，唇红如妆，有的人嘴唇红了以后会肿起来，有的人还会爆皮。红唇是使用黄芩汤的一个非常重要的指征。它的应用范围很广，可以治疗 *** 、关节肿痛、便秘、腹泻、出血等等。而师兄这次就用在了闭经上，效果很好～
有时候真的就算是资深的教授也不一定就完全摸得清你的体质，或许哪一次的灵光一现反而是治疗的根本。
所以啊，大家有时候看中医真的要给点耐心，因为现代人的体质太太太复杂了，有寒有热，有肝郁有脾虚，有的时候并不能一下看透疾病的突破点。
最后，临近新年，祝大家都身体健康啦~
