太阳病，头痛发热，身疼腰痛，?节疼痛，恶?，?汗?喘者，麻?汤主之。
这一条是典型的麻?汤证，头痛，发热，身疼，腰痛，?节疼痛，恶?，?汗，喘共八个症状，所以也称为麻??症。这一条其实看起来复杂，但头痛身疼，腰痛，?节疼痛这一串相当于说就是全身疼，以?太阳 *** 经为主全身到处都疼，再加上发热，恶?，?汗?喘的表闭证，就构成了麻黄八证。这个喘是因为不出汗?喘，不是因为喘?不出汗，不出汗时腠理是闭塞的，能量不能向外散发逆?致肺气上逆而喘，所以表解则喘自愈。这?麻?和杏仁一主?辅，麻?以解表而平喘为主，杏仁降逆平喘而兼助麻黄解表为辅，再?桂枝把能量调到体表以助解表。若不用桂枝，则为三拗汤以宣降肺气平喘止咳为主，但无法打开身卫?闭塞而解除身疼腰痛?节疼痛。?草缓急，因表闭则能量不能外散而逆行迫肺而喘，甘草缓肺气之急迫也。
《伤寒论正义》：
太阳病，头痛发热（头痛者必举发热，项背强急者 *** 发热），身疼腰痛骨节疼痛（瘀水之剧，气血自迫，致此疼痛也。云身，云腰，云骨节，详其所在而明与外邪异也。外邪，外袭也，方身疼痛时骨节未痛，骨节痛则身不疼），恶风（ *** 恶寒者，此病非外邪之证，故外发不恶寒也），无汗而喘者（表有瘀水而汗不出，因汗不出而致此喘，故用“而”字间之。喘者，水气逆行之征也），麻黄汤主之（逐表之瘀水也，故伤寒中风外袭之病不见用麻黄汤也）。
“头痛者必举发热，项背强急者 *** 发热”，我们联系前?讲过的《医范》，头痛是个?向上、向外发散之势欲打通郁遏所致，相争则发热。太阳病伤寒“或已发热，或未发热”，已发热为?向外散发郁遏欲通就会有这头痛和发热，所以头痛者必举发热。“项背强急 *** 发热”是因为项背强急是?脉凝滞，就如前?说的葛根汤证，?脉凝滞未必一定会伴随发热，凝滞更深。但不是不会发热，是先正邪相争而再发热，所以 *** 发热。“瘀?之剧，??之迫，致此疼痛也，云身，云腰，云?节，详其所在?明与外邪异也。外邪，外袭也，?身疼痛时?节未痛，?节痛则身不疼”。这是说表闭的很厉害，?液淤积在?下。当?液在体表散发不出去时候，?和?也不能相安?事？只不过这里就要分主客，?闭时因为主，??瘀滞是继发改变，是客。所以不管是身疼，腰痛，?节疼痛，都 *** 这个病是一个以闭塞、郁滞为主的呈现伤寒紧缩之状的表证。
“ *** 恶寒者，此病非外邪之证，故外发不恶寒也”，这里是解释为什么说恶风而不说恶寒，因为麻黄汤主治一般是太阳伤寒表实证，一般以恶寒为主。这里说恶风，一般认为是恶寒的互词。但吉益南涯在这里解释是，这是个太阳病，但不是外感证，外感证是从表入里渐次相传，肌肉在骨节之表，所以应该是先身疼再?节疼，再腰疼，而不应该是从表到里同时疼。既然不是外感，但是表证，那么就可从表到里同时疼，正气外散郁打通闭塞，从而有恶风的表现。简单说就是吉益南涯认为这是个太阳表证但不是外感证，这是因为在吉益南涯的思路?表证只是 *** 正邪相争的部位在表，在以?太阳 *** 经为主的部位，但未必一定要有外感。外感的就恶寒，身先疼，然后?节疼；不是外感的伤寒太阳病是骨节疼和身疼一齐来，但恶?不恶寒。但这种观点除了提示我们麻黄汤可用于杂病见表证的身疼痛之外，似乎也不需要分这么细，反而给人牵强附会的感觉。
“表有瘀水而汗不出，因汗不出而致此喘，故用“而”字间之。喘者，水气逆行之征也”，这个咱们前面讲过了。
“麻黄汤主之，逐表之淤水也，故伤寒中风外袭之病不见用麻黄汤也”。在吉益南涯的疾病分类中，伤寒、中风仅仅是表达病态的发散与紧缩，其中伤寒又有属于外感这和属于杂病者。不过吉益南涯的这个观点除了能提示我们杂病表部寒凝证也可用麻黄汤之外，似乎也有些过于执着细节了。
麻?汤和葛根汤怎么区分？
葛根汤重在头项，项背强??，部位偏?，以上半身为主，阳气在体内是升散的，所以表闭不重，无汗只是兼证。若表部全身上下，甚至深入骨节有寒水郁闭，或者有因表闭而见喘逆者，用麻黄汤。葛根汤中，葛根生姜都偏于升散，麻黄汤有麻黄桂枝宣发同时有杏仁降气降水，所以在病位作用上作用于全身，不分上下。葛根 *** 凉，所以偏于表热盛也可以，麻黄汤中麻黄、杏仁、桂枝都偏温，甘草 *** 平，所以长于散寒水之凝滞。水即使寒，气即使热，麻黄汤、葛根汤之辨当意会耳。且葛根汤?有芍 *** 和葛根，重点是疏通经脉；麻?汤?有麻?，杏仁，重点是袪淤?的，袪淤?就是袪陈寒，袪陈寒我们就知道麻?汤未必一定是治外感的，可以是陈年的深入至骨的寒湿痹症。对于这种情况，我们还要结合少阴的思路，看有没有附?汤，麻?附?细?汤的使用指征。如果有?分不?，要看看有没有当归四逆汤的使用指征。葛根汤也这样，治疗偏于颈项、脊柱的问题时，也要考虑是否有阴证、血虚的因素，再有是治疗强直 *** 脊柱炎时往往需要合阳和汤。
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麻黄，发汗效果明显，副作用也不少，如何使用是个关键流感高发期，我最近用麻黄的频率也变得很高了。
风寒外袭以麻黄汤加味；外寒内热以麻杏石甘汤加味；风寒郁肺以麻杏二三汤加味；少阳证合并太阳阳明证以小柴胡汤加麻杏石甘汤。
麻黄汤类方，出自《伤寒论》，作者为东汉末年的医圣张仲景。有麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、葛根汤等。
但是麻黄作用大，效果好，副作用也同样明显。如果发汗作用太强，则会引起心慌、呕吐、烦躁等副作用。放在以前，我也是万万不敢这么大胆地运用麻黄，尤其是生麻黄了。这都是在读《经方实验录》后的感悟。先来说说百科一下麻黄的情况。
麻黄 为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄干燥的草质茎。
麻黄为解表 *** 峻剂，味辛、微苦， *** *** 温。归肺、 *** 经。
生麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效；蜜麻黄具有润肺止咳的功效。
临床上用于治疗风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿、 *** 不利、风寒湿痹、阴疽痰核等；蜜麻黄多用于治疗表证已解、气喘咳嗽。
麻黄的应用，配伍是关键。与桂枝同用，可以增加解表散寒作用；与杏仁同用，可以加强止咳化痰平喘的效果；与石膏同用，以在加強平喘止咳的同时，又抑制麻黄的解表发汗作用，可以说是配伍应用的神来之笔。
麻黄的化学成分包括生物碱、挥发油、黄酮、多糖、有机酸等。其中，生物碱是主要发挥作用的成分。《中华人民 *** 国 *** 典》2015年版规定，干燥的麻黄中， *** *** 和 *** 伪 *** 的含量不能少于0.80%。
*** 具有激动神经中枢的功效，假如过多运用会出現发慌、出汗、心烦、失眠这些副作用，情况严重还会继续出現头昏，血压减少，乃至是姿势 *** 低血压休克。因此，在运用麻黄时需要谨小慎微，不可以盲目乱用。
巧用麻黄汤治太阳伤寒证1969年深冬，早上山区的北风嗖嗖地，刮到脸上就像刀割一样，入冬以来还没下过像样的雪，干裂的麦地里，麦苗在根部枯叶的衬托下，顽强地绿着。医院附近的东孝村郭某的家人来医院叫诊，说郭某病了，发烧，卧床不起。郭某是家里的老大，40岁出头，人高马大，平日身体非常健壮，没听说他生过病。我戴上放下帽耳朵的大棉帽子，再戴上大口罩，迎着北风，来到郭家。一进门， *** 老郭躺在床上，他见我进来，与我打招呼，客气了几句。我开玩笑地说：“你也会长病啊！还躺下了！”他说：“全身疼，头疼好像要裂开似的，鼻子不透气，流鼻涕，怕冷，有时打寒战，两天没大吃东西了。”我给他量了一 *** 温，四十多度，再看他的样子，面红气粗。我听诊了一下，双肺呼吸音略微粗糙。只见他胸前皮肤是均匀的、淡淡的潮红，用手在他胸前轻轻一按，立即显出五个苍白的手指印，这是皮肤充血的表现。我又看了他的舌，尖略红，苔薄白；按他的脉，浮紧而数。从整体看，这是一个太阳伤寒证。那时我刚刚参加工作不久，还谈不上什么经验，对太阳伤寒出现脉数的机理有些不解，尽管《伤寒论》有言“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。但那时理解不深，再加上老师在课堂上讲中 *** 时过分强调麻黄发汗力峻，应当慎用，若误用，会大汗亡阳；而讲方剂时，又过分强调麻黄汤是辛温发汗峻剂，可引发大汗亡阳等，故多有禁忌。老师只讲辛温解表治风寒表证，风寒表证是脉浮紧，未讲清楚伤寒发热是“风寒束表，腠理闭塞，阳郁肤表”；认为只要发热，脉必是数的，未讲明白“只有辛温才能发汗，只有发汗才能开腠，只有开腠才能热随汗泄，汗泄才能退热”的道理。因此，我斟酌再三，才用上麻黄汤。老郭服麻黄汤后，汗出热退，头身也不痛了，也愿意吃饭了。这个病例对我影响很大，后来引发我对这个问题的深入思考。
1978年，我跟随 *** 绍先生读研究生时，更加深了对太阳伤寒麻黄汤证脉数机理的理解。 *** 主编的《伤寒论语释》在解第52条时，专门加按语说：“柯韵伯认为，数脉主热，不宜用辛热的麻黄汤，因而解释说‘数者，急也，即紧也’。这样训数为紧的解法，恐与《伤寒论》的原意不合。因为在本条之上的49、50条曾分别提到‘脉浮数者’‘脉浮紧者’，这说明浮数与浮紧不能混为一谈。另一方面，训数为紧，这在《伤寒论》中也找不到先例。而脉浮数者可发汗这样的条文，却是有的。这除了49条之外，还有134条……这条还明确指出‘浮则为风，数则为热’是行将化热而表邪未尽，故宜解表，依《伤寒论》用 *** 规律，显然是有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤”。按语又举第51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”为例，又举出第37条、235条、232条等，指出“这除了37条的脉象可能但浮不数外，235条是阳明病，232条是阳明中风，这都是里热病，岂有脉象但浮不数的道理？这说明‘脉浮数者，可发汗’是可发在‘浮’字上，而不是可发在‘数’字上” 。按语又说“当然，脉浮数而用麻黄汤确有辛热的缺点，但在仲景当时还没有表里双解法，这对古人，岂可过责。因此，我们在今天学习本文时，应当重点领会‘可发汗’三字，而对于‘宜麻黄汤’，则不可拘泥”。我觉得这一段文字对第52条“脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤”解释得还不是太清晰，尤其发汗是“发在‘浮’字上，而不是可发在‘数’字上”不是太贴切，有点回避矛盾焦点的意味，主要原因是对本条中脉数的机理讲得还不透彻。 *** 绍先生认为只有理解了麻黄汤证“脉数”的道理，才能放手使用麻黄汤。（摘编自山东科学技术出版社出版的《沂源山区从医记》，作者：山东中医 *** 大学 李心机）
胡博士说中医｜从麻黄汤“九禁”——解读“辨证论治”的精髓《伤寒论》中之方剂，个个皆有其一定的适应证，亦个个皆有其必不可用之禁忌,提示了医圣张仲景强调“辨证论治"的精神。医圣郑重其事地专条指出麻黄汤类方的禁忌，后世把它们称之为“麻黄九禁”，以下逐一介绍：
之一禁：“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”脉浮而数，脉浮主邪在表，脉数主病人有发热，是表证，理应当通过发汗的 *** ，表邪得到解散，这个病就可以好。
如果误用下法，就会出现身重、心悸、脉微、尺中脉微。尺部候肾与命门，尺部脉微是肾元不足、命火衰微的表现，命火之气的不足，无力运行生生之气，病人身重，命火是心火之根，命火不足则心阳自衰而不振，所以病人心悸。
麻黄汤是发越阳气之 *** ，若阳虚者用之，势必导致阳亡而竭。只有适当调养机体，恢复机体正气，才能袪邪外出，这就是须表里实，表里是指的里外的正气，这个实不是指的邪气盛，而是指正气的充实，表里之气都充实了，机体发挥袪邪的能力，津液也恢复了，便自汗出而解。故尺脉微阳虚里气不足者禁用汗法。
第二禁： “脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”脉浮紧是寒邪在表的脉象，理应当出现身疼痛，宜以汗解之， “假令尺中迟者”，而尺脉是迟的，不可发汗。因为迟脉主“以营气不足，血少故尔”。迟主营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞。此属里虚兼表，故不可强发其汗。血汗同源，发汗则可使营血更伤。故尺中脉迟营血不足者，禁用汗法。
第三禁： “咽喉干燥者，不可发汗”。咽喉是肺胃的门户，也是足少阴肾经所过的部位，因为足少阴肾经它的分支，“循喉咙，挟舌本”，故咽喉干燥的病人，常提示了他的肺阴虚，胃阴虚、肾阴虚。阴虚的病人，如果单纯的用辛温发汗的 *** ，就容易更伤阴，因为像麻黄汤、大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈，容易伤阴，容易动血，所以咽喉干燥的病人，其肺、胃、肾阴虚，应当慎用纯辛温的发汗的 *** 。
第四禁：“淋家，不可发汗，发汗必便血。”淋家是素患 *** 的人。 *** 即 *** 短赤， *** 淋漓不畅，如当今西医所说的尿频、尿急、尿痛等泌尿道 *** 症。久患 *** 的人，其下焦湿热居多，湿热内盛，下焦阴伤。阴伤就有虚热，故湿热、阴虚、虚热都可能存在。此时用纯辛温的方剂来发汗，就容易伤阴并助热而导致尿血，这是由于伤阴、助热，热迫血妄行，导致尿血的变证。所以淋家不可以单独的使用辛温发汗的 *** 。
第五禁：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓”。 “痓”通”痉“，痉是指一种抽风的病，严重者角弓反张，口噤不开，四肢抽搐。 “疮家”，是久患疮的病人，疮疡就是指皮肤有感染 *** 的疾病。能够成疮家的话，一个是时间长，一个是这种皮肤感染 *** 的病灶，是非常广泛的。
既是疮家，其肯定毒热盛且营血伤，身疼痛就不是由表证引起的，是由于气血被伤，肌肤失养引起的，此时不能把这个疼痛，当作太阳伤寒表实证而用辛温发汗的方子去治疗，汗出就容易更助毒热，更伤营血，容易导致营血被伤，经脉失养的痉病。这是以疮家为例，来提示毒热内盛、气血两伤的不可用辛温发汗。
第六禁：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”平素经常有鼻衄的人，常有阴血不足，阴血亏虚，阴血不足的禁用辛温发汗，失水之后，额头的皮肤弹 *** 消失，眼眶塌陷，也就是亡阴失水、脱水的表现。一个阴血虚的病人本来就阴血不足，再强用辛温发汗，额头的皮肤弹 *** 消失，两个眼窝深陷，这是亡阴脱水。
病人阴伤，而又用了辛温的 *** ，脉会出现了拘急，两个眼睛瞪得圆圆的，不能够转眼，不能够眨眼，不能够闭目。这是阴虚火旺，虚火上扰的一种表现。也就是说，衄家，经常有鼻出血的病人，阴血不足，误用了辛温发汗以后，伤阴助热，亡阴失水，虚火上扰，就出现了两目直视，不能眴，不得闭目静息。
第七禁：“亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。”平素经常有出血病的人，或 *** 过多，或便血，或尿血，或皮下出血，甚至包括鼻衄，患有出血疾病的人，不仅血虚，气也虚，阳也虚，气随血脱，气血阴阳都虚，对此类病人，误用了辛温发汗，其会“寒慄而振”，慄和振都是颤动的意思，振者，动也，是肢体的颤动，慄是内心的寒慄，所以对于慢 *** 失血，气血阴阳都虚的人，提示血虚气衰的禁用发汗法。
第八禁：“汗家，重发汗，必恍惚心乱， *** 已阴疼，与禹余粮丸。”平素容易出汗，自汗或盗汗的人，其一定有阳虚，或气虚，或阴虚，再用发汗的 *** ，夺汗者亡血，血不足以养心，心神浮越，故恍惚而心乱；阴津 *** ，阴中滞涩，故 *** 后阴疼。所以平素多汗禁用发汗。
第九禁：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”病人胃中寒，中阳不足，中焦脾胃虚寒，素有中寒，复感外邪，法当温中解表，切不可强发其汗。误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致胃中冷。胃寒气逆者，可见呕吐，若平日有蛔虫寄生者，则可吐蛔。故中焦虚寒禁用发汗，因为辛温发汗既伤阳又耗液。
前两禁以脉象论禁，但一为阳虚里气不足，一为阴虚营血亏损。二者皆为伤寒夹虚之证，故均禁用麻黄汤强发其汗。后七禁，从不同角度阐述峻汗禁例及机理。“阳加于阴谓之汗”，且血汗同源，气血互根，峻汗必伤及气血阴阳，故虚人外感不可用，由于麻黄汤为辛温解表之剂，辛温能助热，故火旺阳亢、风热外感者亦不可用。
总结
总而言之，麻黄汤是汗法中之峻剂， *** *** 悍猛激烈，如麻贡之开腠理，启玄府，势如破竹；桂枝之走窜皮肌，通利脉络，所向披靡；杏仁宣肺气开皮毛，如雷击冰山，其对体虚者，害何大焉。其间虽有甘草之缓和 *** *** ，然一以抵三，恐难挡其万马奔腾之势，其发汗如流水淋漓，其发散如风扫残云，倘用之不当，津亡阳越，血桔气竭。所以我们要牢记使用这些禁忌。
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍
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经方入门篇1．麻黄汤证与桂枝汤证，同为表证方，但前无汗、脉浮紧而后汗出、脉浮弱。
2．葛根汤证与桂枝加葛根汤证，同为表证方，皆有项背强证，但葛无汗而桂加葛有汗。
3．麻黄汤证与大青龙汤证，皆脉浮紧，不汗出而发热，但麻发热、恶寒、无汗，而大发热、不恶寒、无汗、烦躁。
4．小青龙汤与麦门冬汤治喘咳，但小青龙证有表证且心下有水气，为湿 *** 喘咳，而麦门冬证无表证且津液枯燥，为燥 *** 喘咳。
5. 桂枝加栝楼根汤、 *** 加人参汤、小柴胡加石膏汤、五苓散、猪苓汤皆治渴，但桂加栝治汗出、脉浮弱、有表证之渴，白治无表证、恶热之大烦渴，小柴加石治胸胁苦满之渴，猪治 *** 不利、汗出之渴。
6．诸柴胡类方皆主胸胁苦满，但小柴只胸胁苦满而大柴兼心下急，柴桂兼下腹压痛，柴胡桂干兼心悸烦惊、为虚而柴加龙牡兼心悸烦惊、为实，四逆散兼腹挛急，柴加芒硝兼腹坚硬。
7．半、甘、生姜之泻心汤、三黄泻心汤、五苓散、人参汤、茯苓饮主证均作心下痞满或痞硬，但半则兼呕吐，甘则兼烦乱，生则兼嗳气，三则兼面红，五则兼渴而 *** 不利，人则兼手足冷且脉沉迟或微弱，茯苓饮则兼心下振水声。
8．半夏生姜厚朴人参甘草汤、大承气汤、四逆汤皆治腹大满，然之一方之证为吐利之后之虚胀，第二方之证为 *** 硬、按压疼痛坚实而为实，第三方证为下利、腹冷、手足厥冷。
9．桂茯丸、抵当丸、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、大黄牡丹汤，皆主腹、下腹之压痛，桂为下腹压痛而左脉沉，桃为左下腹压痛、 *** 坚，大承气汤为腹部压痛、 *** 坚，大黄牡丹汤右为下腹压痛、充实、 *** 坚，抵为脐下压痛、少腹坚满，柴为下腹压痛而胁满。
10．葛根汤、黄芩汤、葛根芩连汤、大黄牡丹汤、大承气汤、赤石脂汤、大柴胡加大黄汤、麻黄升麻汤、半夏泻心汤、理中丸、栀子大黄汤、五苓散、四逆汤俱治下利，然葛根汤有表实热证，黄芩汤腹痛或发热，葛根芩连汤汗出而喘、脉促，大黄牡丹汤下腹压痛、充实，大承气汤整个腹部充实压痛，赤石脂汤无压痛，无里急后重，大柴胡汤有胸胁苦满、心下拘紧，麻黄升麻汤吐脓血，半夏泻心汤心下痞硬而口苦，理中丸心下痞硬而手足腹寒，栀子大黄汤烦乱不眠，五苓散口渴而 *** 不利，四逆汤手足厥逆、脉沉迟或浮迟。
11．麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡加石膏汤、大青龙汤、 *** 加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散等皆治发热，麻则兼恶寒脉浮紧，桂则兼恶风而脉浮弱，葛则如麻证而项背强，小加石则胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，大加石则心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，大青龙不汗出而烦躁，白加参汤恶热、口燥、烦渴，大承气则恶热、腹坚满，桃承汤少腹急结，柴桂为太少二阳合病证，栀子柏皮汤一身发黄，五苓散口渴 *** 难，白通汤加胆汁面赤、手足厥逆，葛根连芩脉促、喘而汗出、下利。
12．葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸俱治乏力，但葛有表证之身疼痛等，桂有表证之汗出等，柴桂有表证之汗出、胸胁苦满等，柴加龙牡有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，人参有腹寒、下利、胸痹，真武有腹满、恶寒、手足冷，麻附辛有恶寒、发热而脉反沉，苓桂味甘头沉如裹，手臂不仁，小建中汤虚劳、里急，肾气丸尺脉沉微。
13．黄连阿胶汤、茯苓饮、人参汤、炙甘草汤皆治舌无苔，然黄则舌绛而入夜难眠，茯则心下停饮、胸满、时吞酸烧心，人参汤心下痞硬、口淡，炙甘草汤脉结代而心动悸。
14．栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤，酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤皆治不眠，然栀心中懊侬，栀加甘则治既懊侬且迫急，栀加姜则治既懊侬复干呕，黄连则治舌红咽干唇燥，酸枣仁则治虚劳虚烦，柴干桂治则胸胁苦满、心下悸、咽干、 *** 提前，量多，柴胡加龙牡则治如柴干桂证而整体状态比较偏实，苓桂味甘则治头如束，猪苓则治下利、咳嗽、呕、渴、烦。
15. 苓桂味甘汤证面色淡红，三黄泻心汤证面色鲜红，桃核承气汤证面色深红，抵当丸证面色黑红，木防己汤证面色苍黑，建中汤证面色萎黄，归芍汤证面色苍白，八味丸证面色阴沉。三黄汤证目光炯炯，真武汤证两目无神。
16．黄连阿胶汤证如舌无苔则全无，甘麦大枣汤证则舌中无苔，苓桂术甘汤证则舌半有半无，小柴胡汤证则舌苔白，承气汤证则苔黄，抵当汤及丸证则舌青紫。
17．腹痛，压痛坚硬，与大承气。腹痛，胸胁苦满、下腹压痛或发热，与柴胡桂枝汤。腹痛，腹凹或拘挛，与小建中汤。腹痛，腹中动如有手足，与大建中汤。腹痛雷鸣，与附子粳米汤。腹痛、下利、发热，与黄芩汤。腹痛，心下急，与大柴胡汤。腹痛，自胸至少腹压之坚硬，与大陷胸汤。腹痛，按之但心下压痛，脉滑，与小陷胸汤。
18．上吐下泻，心下急，大柴汤证。上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。上吐下泻，口渴 *** 不利，五芩散证。上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。
19．头痛，若发热恶寒、无汗、脉浮紧，与麻黄汤；若汗出脉浮弱，与桂枝汤；若干呕吐涎沫，与吴茱萸汤；若胸胁苦满、烦躁、渴，与小柴胡加石膏汤；若发热脉沉恶寒，与麻辛附汤；若手足冷，腹满而寒，心下水声，与真武汤；若口渴而 *** 不利，或者饮水即吐，与五苓散；若脉弱，发热、身乏力、下利，与桂枝人参汤；若鼻塞，与葛根汤；若腹满痞坚，与大承气汤；若少腹急结，与桃核承气汤。
20．浮肿，若脉浮，汗出，防己黄芪汤；若四肢颤动，防己茯苓汤；若脉浮紧，无汗、烦躁，大青龙汤；若 *** 不利，猪苓汤；若心下痞硬，面色黧黑，喘，与木防己汤；若尺脉微腰痛，或下肢冷，与八味丸；若腰痛，腰部冷，与苓姜术甘汤；若汗出恶风无大热，与越婢加术汤；若手足厥逆、脉沉微、心动悸，真武汤；若胸胁胀满、 *** 不利，小柴汤合五苓散；若产后或贫血者，当芍散；若黄汗出，桂枝加黄芪汤；若咽中如炙脔，时气上冲，半夏厚朴汤；腰以上浮肿，脉不虚者，甘草麻黄汤；腰以下浮肿，不喘，不心悸者，猪苓汤。
21．心动悸，辨证选用炙甘草汤，桂枝甘草汤，人参汤，木防己汤，苓桂术甘汤，真武汤，茯苓甘草汤，小柴胡加茯苓汤等；腹部动悸，辨证选用桂枝茯苓丸，柴胡加龙牡汤，小建中汤，小半夏加茯苓汤等；颈脉动悸，辨证选用苓桂术甘汤，小柴胡加茯苓汤等。
22．葛根加桔梗石膏汤，小柴胡加石膏汤，甘草泻心汤，甘草汤，苦酒汤，通脉四逆汤，猪肤汤，三黄泻心汤，大黄牡丹汤俱治咽喉痛，然葛则脉浮紧、项背强、发热恶寒无汗；小柴则发热、胸胁胀满、口苦咽干；甘泻则心下痞满而烦乱；三泻则口苦，面赤，便难，心下痞；甘则不红肿；桃则少腹急结；苦则咽中生疮，不能言，言无声；通则下利清谷，手足厥冷，里寒外热；猪则下利，胸满，心烦。
23．小半夏加茯苓汤，泽泻汤，真武汤，苓桂术甘汤，苓桂味甘汤，茵陈蒿汤，五苓散，小柴胡汤，桂枝加龙牡汤，大承气汤，桂茯丸，当芍散，大建中汤俱治眩晕，然小则呕吐、心下痞、有水音而动悸；泽则头沉重；苓桂味甘则头沉重而面色淡红，精神不振，多梦，多虑，多惊；真则心下悸，面寒，行走欲倒地；苓桂术甘则胸胁心下满，心下有痰饮，坐则轻，起立即剧；茵则心胸不安，不能食；五则脐下悸，吐涎沫；小柴则胸胁苦满，口苦咽干；桂茯则面红，下腹压痛充实；桃承则少腹急结， *** 坚；大则腹满实；大建中则胸中寒；归芍散腹挛急，经痛；桂加龙牡 *** ，脱发，汗出，心下动悸。
24．柴胡剂主颈项强；葛根剂主项背强；麻桂剂主头项强；桂加栝蒌根治太阳病证具备，脉反沉迟，身体强；大陷胸丸证项亦强，而结胸。
25．五苓散，猪苓汤，栝蒌瞿麦丸皆治口渴而 *** 不利，然五苓散证必兼或饮水即吐，或头痛，或脐下悸而癫眩，吐涎沫等一系列的水气上冲症状；猪苓汤证以 *** 淋痛，尿血等湿热阻塞下窍之候为多；至于瓜瞿为证，其人尺脉弱，腹部自觉或他觉恶寒；此为三方鉴别运用之要点。
26． *** 、衄血、便血，若手足烦热、虚劳、里急、悸，为小建中汤证；若心悸不安，面色赤，为三黄泻心汤证；若发热，恶寒，身疼痛，脉浮紧，为麻黄汤证；若手足厥冷，为柏叶汤证；少腹急结，为桃核承气汤证；若心中懊侬为栀子豉汤证；若左关脉弦者，为黄土汤证；若烦，不能眠，为黄连阿胶汤证；若脉腹虚弱无力，手足冷，心下痞满，胸痹，面色晦暗，为人参汤证。
27．桃核承气汤证之主证是少腹急结；大黄牡丹汤证之主证是少腹肿痞；大黄甘遂汤证之主证是少腹满如敦；抵当汤、丸证之主证是少腹硬满；桂枝茯苓丸证之主证是脐两侧，尤其是左侧有深在压痛，有时候可触到如索状物硬结。
【基本资料】
三部六病版《伤寒论今释》之表部部证之麻黄汤证第46条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
1、麻黄汤证 太阳厥阴合证 表实表寒合证
46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛， *** 日不解，表证仍在，此当发其汗。服 *** 已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
病虽至于 *** 日，然麻黄证仍在，则当与麻黄汤发其汗。服汤微除者，病势小作顿挫也。既而反发烦目瞑，甚则鼻衄者，所谓瞑眩，为病势较重，而 *** 中肯綮之现象。
日人和田启有“瞑眩论”，节其文如下： *** 剂之有效者，曰汗，曰吐，曰下，曰和。 *** 得其效，则随毒之所在，而汗吐下和，各有其所，病以大愈，是曰 *** 之瞑眩。小病小瞑眩，大病大瞑眩。《书》曰：若 *** 不瞑眩，厥疾弗瘳。是千古不灭之论也。或曰：汗剂之效汗，吐剂之效吐，下剂之效下，和剂之效和，此为自然之 *** 效，焉足名 *** 之瞑眩。吾人处方，年不下数百千，然未尝见 *** 之瞑眩。虽有因多用剧 *** ，与误用而瞑眩者，是不能愈病，只能加病，毕竟误治之所致也。《尚书》所言，不过中医之假词耳。余答之曰：汗剂之效汗，吐剂之效吐，和下之效和下，乃西医之对症疗法，所谓期待其应效者是也。然此期待效果不佳，与待病势之自然消退者为同一想法耳。真正中医，依对原症的疗法，所生之应效，汗剂末必为汗，吐剂未必为吐，和下剂未必为和下。易言之，则汗吐下和，非出于医者之所预期，乃毒害 *** 物质潜伏之地，为 *** 力所攻，全身无余地可容，随毒之所在，取最捷之径以外遁也。故瞑眩为 *** 遁去间所起之一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，及从何道而外遁也。东洞先生曰：夫 *** 治病，当随病之所在而治之。 *** 中肯，则或汗、或吐、或下、或和，均治。以余验之，有下剂反吐者，汗剂反下者（以上东洞语），不其然乎？由多用剧 *** 与误治致瞑眩者，是不可言瞑眩，乃中毒也。中毒与瞑眩，全异其 *** 质，免死为幸，尚何治病之足云。故彼等之瞑眩论，根本谬误。中医所谓真正瞑眩者，细胞由 *** 力起强烈反应，以驱逐毒害 *** 物质于体外之现象，非中毒症状也。连用其起瞑眩之 *** 方，使毒害 *** 物质全行驱尽，则瞑眩消散。《尚书》 *** 不瞑眩，厥疾弗瘳之言，洵为千古不磨之论，行医者其奉为圭臬也可。
渊雷案：
发烦、目瞑、鼻衄，虽为瞑眩现象，然其所以致此，亦可得而略言焉。据日人广濑天津久保山等之试验，麻黄能增高血压。据西尾重之报告，服麻黄后温覆，则心脏机能亢进，脉搏增加，全身温暖，颜面及耳边尤甚，次即汗出。然则麻黄之发汗，必先血压亢进而头面充血，故发烦、目瞑。充血之甚，则鼻黏膜破裂而为衄。经此瞑眩现象，则知麻黄之效己达，汗己出，而久郁之 *** 与体温，已得充分排除，故曰衄乃解。
山田氏云：所以然以下九字，叔和注文。凡论中云所以然者，多尔（五十一条、六十一条、七十六条、九十六条、百三十条）（经方中医程医生注：398条文之50条、60条、75条、93条、124条）。
渊雷案：
阳气重，盖谓较高之体温郁积已久，不得放散也。末句麻黄汤主之，乃注明上文服 *** 己句，与四十二条（经方中医程医生注：398条文之41条）同例，非谓衄后仍主麻黄汤也。
从阴阳的角度看，阳是 *** 的能量单元，是直接供应身体各种生命活动的能量使用单元，阴是能量的存储单元。西医所说的“抵抗力”，可对应为 *** 能量单元是否充足， *** 的能量单元充足，则抵抗外邪的能力强，反之，则弱。 *** 内的元气（能量单元），生发于下焦的肾，经过脾胃由消化吸收的食物得以补充加强，最后通过肝的通达和肺的宣发（肺相当于 *** 的气孔和鼓风机），将能量单元输布到身体的五脏六腑和体表。中医把输送到体表的能量单元称作“卫气”，顾名思义，即保护 *** 的防卫之气，这股气在 *** 体表外可形成一个保护 *** 的“正压 *** ”。正压越强，则外界的邪气和 *** 细菌越不容易入侵体内， *** 从内到外的“正气”在体表形成“正压”会将邪气抵御在身体之外，反之，如果身体的从内到外宣发的正气不足，甚至是“负压”，则外界的邪气和 *** 很容易入侵到 *** 。
感冒可能是我们所有人一生当中遇到的最频繁的一种疾病，而且感冒会导致外界的邪气入侵到身体内，严重时可能会有相当可怕的后果。我们体表的毛孔正常时保持着“一开一合”的状态，像一个高度智能的“空调 *** ”，通过“开的机制”将身体多余的热量排出，同时保持与大自然进行呼吸交换。通过“合的机制”保持对外界的抵抗能力，同时维持开的能力的补充，在开合的毛孔外有一层保护之气（称作卫气），这股卫气发源于 *** 内部，从内到外宣达而从毛孔中释放，在 *** 的毛孔外形成一道有效的保护屏障。
根据热胀冷缩的原理，当身体受到“寒冷”的攻击时，毛孔会呈“收缩”状态，如果身体不是很强壮，体表的“卫气”不是足够强大时，身体这种“开合”的平衡状态被会被打破。毛孔呈“收缩”状态而不能靠自身能力恢复到正常状态时，这时感冒就发生了！首先，体表毛孔“收缩”会导致 *** 和大自然的“呼吸交换”受阻，外界空气不能有效进入 *** ， *** 内的“废气”也不能被充分排出，所以在感冒时，会有“憋气”的感觉；其次， *** 正常向外的蒸腾作用缩减了， *** 正常产生的热量无法发散出去，热量郁结 *** 体表就会发烧，发烧产生内热，按照“热升冷降”的空气流动原理，热气上升过多导致喉咙疼痛，额头发烧而手脚冰凉。人在感冒时因为受了“寒”，寒气又不得排出，所以打喷嚏，流鼻涕，喉咙又痛又痒。寒气在体表将体表 *** 内的“蒸汽”凝结变成水份滞留在肌肉中，水份影响肌肉中脉络的通畅，同时导致肌肉骨骼承担了多余的水份而令人感到“身体沉重”，严重时疲惫、无力，骨节痛，肺中的气体遇冷也变成了鼻涕。
*** 是高智能的 *** ，在这种情况下，体内的阳气会进一步向表面扩张希望“打开”遇冷收缩的毛孔，所以在这种状态下， *** 表 *** 会发烧，但“心”里感觉是冷的，在严重的伤寒时，盖几床被子都会感到冷。现在某些对于感冒引起的发烧治疗 *** ，不问青红皂白，一律采用退烧疗法。由于没有针对根本原因采取措施，对于严重的风寒感冒引起的高烧， *** 体表 *** 的“收缩机制”始终没有被“打开”并恢复到平衡状态，身体内部寒热交加，无法通过正常的“开合”机制把“余热”发散出去，效果往往很差，关键时刻甚至贻误时机，加重了病情。
按照上述感冒的原理，在受寒的感冒初期，往往是先发烧怕冷，如果这种机制没有得到解决和恢复， *** 体表的“呼吸 *** ”就会失常，肺的宣发和肃降功能就会失调。 *** 百分之七十的组成是水，“气孔”被堵塞（就像茶壶顶上一定要留个气孔，否则水倒不出来），会导致 *** 内水液不能正常下降，污水存在身体内就会变成痰饮，痰饮和收缩的毛孔令人憋气，气机上逆而产生咳嗽，同时痰饮滞留在肠胃中会令人消化 *** ，这时因 *** 气孔和大自然没有有效连接，身体内形成相对“真空状态”造成重力作用减弱，于是出现尿少的症状。如果症状没有得到持续有效的缓解， *** 的水循环 *** 失常会造成能源供应 *** （肾）的失调，就像烟囱被堵塞后火炉是烧不起来的，这就变成了西医所说的“肾病”，同时身体内不能排出的多余的“污水”也会加重身体排污 *** 和水处理 *** 的负担，会引发很多症状，比如脏腑功能的失调甚至导致脏腑衰竭。
对于感冒发生后一系列复杂的变化先不提，本篇先分析一下风寒感冒刚刚发生时“发烧怕冷”的对治 *** 。根据上述分析的 *** 模型和风寒感冒的发生机理，对治的 *** 并不复杂，简单说来，就是增加体表的力量，把收缩的毛孔“打开来”。在医圣张仲景的方子里，实现这个功能的 *** 就是“麻黄”，《神农本草经》中称“麻黄，主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚”。简单说来，麻黄的作用方向是从内向表走的，可以将体表“收缩的毛孔”给“打开”。
医圣张仲景设计的“麻黄汤”由四味 *** 组成，分别是麻黄、桂枝、炙甘草和杏仁。麻黄是麻黄汤的“君 *** ”，因为麻黄汤的症状主要就是表 *** 受寒收缩失去平衡所导致，而麻黄的作用就是“发表”。那桂枝的作用在这里是什么呢？之前我们在第九篇“天下之一方”中介绍过桂枝的原理。按中医的理论，一样 *** 物入了 *** ，它灵魂的记忆，会使它的能量想跑回它原来的位置，于是，和心脏结合后，桂枝 *** *** 就会沿着动脉往人的四肢末梢冲去，而冲入脉管中的能量，自然就成为 *** “营气”的一部分，其“侵”力令尚未侵入营分的寒邪无法进入，这种预防的措施，也是张仲景“治未病”的一种思考。其实，即使寒邪钻入了营分，桂枝辛热的 *** *** 也可以驱赶它，所以麻黄汤需要加桂枝这一味 *** 在营分中 *** ，才能用麻黄开汗孔，再把寒邪送出去。桂枝，还有一个层面的 *** *** ，在论桂枝汤时没有提到，即“通阳”的特殊功用。所谓的“通阳”，就是把 *** 中隔绝四散的阳气，再重新打通贯、串起来。如果请读者想象前述桂枝的能量沿着脉管飞奔出去的画面，应该不难理解。
炙甘草的作用，在桂枝汤中已经提到，有调和诸 *** ，滋补流失能量和津液的作用。最后一味 *** 是杏仁，从外观看，杏仁的颜色是白色，对应于肺，所以杏仁有肃降的功能。麻黄汤的对症是体表 *** 受寒收缩发热怕冷，这时候 *** 内的气机就会失常，“憋”会导致气机上逆和热气上逆，所以需要杏仁来肃降，这是杏仁的之一个作用。杏仁的第二个作用是什么呢？麻黄一下去,肺的气管全部打开,肺是诸阳之会,所以心脏的力量会加强。麻黄有 *** 的作用,麻黄宣肺,肺主皮毛,麻黄下去直到毛孔,毛孔打开的动能是靠肺。如果只有麻黄没有杏仁,肺会干掉,太热,杏仁除了肃降的作用，还有很大的油 *** ，所以加杏仁可以把不足的津液补足。
仲景先圣在《伤寒论》中云：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两（去节），桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个。
中医把张仲景在《伤寒杂病论》创建的 *** 方称作“经方”，其他历史上的名医大医创建的 *** 方均不能称作“经方”，经方的特点是严密、完美，辩证准确效果立竿见影。笔者的经验，麻黄汤如果辩证准确，用 *** 的量准确，通常能在20分钟内起效，而且不会反弹，其速度比西医普通退烧要快，而且从根本上解决问题。
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（4）本文章为公众号四圣弘医（sishenghon *** i）原创文章，转发已获得原作者授权。
迈入中医之门系列文章链接：
第16篇：金主义 肺藏魄
第15篇：阴阳二十五人
第14篇：五行之金
第13篇：脾土的疾病
第12篇：坤土合德
第11篇：五行之土
第10篇：心之所向（有阴阳讲解 *** ）
第9篇：五行之火（心）（有五行讲解 *** ）
第8篇：桂枝汤临证
第7篇：肝木的生发与天下之一方
第6篇：肝木的疾病和治疗
第5篇：五行之木
第4篇：阴阳轮转 一气周流
第3篇 阴阳五行（ *** 讲解看第9和第10课）
第2篇：宇宙、太阳、地球与中医的阴阳
第1篇：什么是中医的阴阳
慢 *** 公益直播
3亿高血压患者，谁来真正守护：中医视角解读高血压的机理与防治
有人问为什么不教一些偏方，或者快消 *** ，在此答复如下：
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